血尿，一个带有血字的病症，不少人乍一听可能会被吓一跳：尿里有血，肯定是肾脏出问题了吧？应该会很严重吧？相信不少人会有类似的疑惑，清远市人民医院泌尿外科二区主任医师曾鹏提醒，血尿的原因有很多，需要仔细检查，查明病因，针对病因治疗，尤其是中老年人的无痛性血尿很多时候是肿瘤的信号，一旦发生血尿，及时就诊，避免错过肿瘤的治疗时机。

曾鹏。

红色尿液未必是血尿

正常尿液外观通常为透明淡黄色，会随饮水量的多少而加深或减淡。人体中除了红细胞之外，一些化学物质呈现红色，当在尿液中排出时也会使尿液发红。

尿液也可因为人体服用一些代谢产物为红色的药物而变红，但在显微镜下检查无红细胞，这是药物所致尿液颜色变化。尿液也可因进食某些红色水果蔬菜如红肉火龙果，而出现红色，在显微镜下检查同样无红细胞。这样情况，尿液虽然发红，但并不是血尿。

真正的血尿指的是含有红细胞的尿液。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。正常人尿中可能有少量红细胞。离心尿液在显微镜高倍视野下偶然发现1～2个红细胞属于正常现象，每个高倍镜视野下有3个及以上的红细胞才称之为血尿。

曾鹏介绍，每1000毫升尿液中含有1毫升及以上血液，尿色就会变红，就会出现肉眼血尿。肉眼血尿可能是鲜红或茶色，可能有血块，也可能如洗肉水样。肉眼血尿的颜色因出血量多少和尿液酸碱度的不同而有差异。

寻找病因并非简单事

肉眼血尿常是患者引起注意并前来就诊的主要原因。血尿是泌尿系统疾病常见的症状，大部分的血尿由泌尿系统疾病引起，从肾脏、输尿管、膀胱到尿道的任何部位出现问题，都有可能发生血尿。

血尿的病因主要分为三大类，一是泌尿生殖系统本身的病变，如泌尿生殖系统感染、结石、肿瘤、外伤等，或者有先天性的泌尿系统畸形等，都可能出现血尿。第二大类是全身性疾病，全身出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。第三大类就是邻近器官疾病累及泌尿生殖系统，如子宫、阴道、直结肠的肿瘤侵犯到尿路时也会出现血尿。

此外，有些人在剧烈运动后也会出现血尿，多为镜下血尿，通常是一过性的，充分休息后复查血尿多会消失。患者以“血尿”就诊时，首先要确定是否为真性血尿。

“尿中血量较多时，可以通过肉眼发现，还有一部分患者是通过体检时查出。若尿常规检验结果确定为血尿，则要进一步查明病因。通过尿常规、尿红细胞形态初筛，再做B超、CT等检查判断是否有结石或肿瘤等，若有肿瘤，再进一步深入检查，如内镜检查。”曾鹏介绍，血尿原因复杂，不能大意，一定要查明病因，对因治疗。

“但有一种血尿比较特殊，是一钟病因不明的特发性血尿。患者虽有持续性的尿血，但各种检查都不能明确病变的部位和病因。”这类患者通常病情稳定，只需定期随访观察， “前几次就诊时未能查明病因，也可能有些患者过一段时间后复诊查出的，所以特发性血尿既不要杞人忧天也不能掉以轻心不管它。”他强调，这类血尿虽然没有其他不适症状，血尿不严重无需治疗，但必须定时复诊。一时未能查明病因的血尿，有部分患者会在后续的复诊查出。

中老年人无痛性血尿可能是肿瘤信号

生活中，许多人发现血尿往往不会第一时间就医，认为多休息就能好转。“尤其是大部分老年人对血尿不重视，觉得年纪大了，尿里带点血很正常，还有些患者会认为是上火的表现，吃点凉茶、中药了事。”曾鹏说。

曾鹏提醒，青壮年血尿以结石和感染多见，而中老年人无痛性血尿很多时候是肿瘤的信号，中老年群体如果出现血尿需要引起重视，不能掉以轻心。万一是肿瘤引起的血尿，未能得到及时诊治，早期肿瘤拖成晚期肿瘤，治疗效果会大打折扣。

曾鹏介绍，膀胱癌和前列腺癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，多发于中老年。如果早期发现、早期诊断、早期治疗，膀胱癌和前列腺癌的治疗效果都是非常令人满意的。早期膀胱癌通常通过微创的膀胱镜手术就能解决，可以保留膀胱。肿瘤进一步侵犯膀胱肌层时往往需要切除整个膀胱。而进入到晚期膀胱癌，则治疗困难。

无痛性的肉眼血尿常常是膀胱癌的首发症状，膀胱癌常常生长于膀胱内壁，血尿是肿瘤病灶血管破裂、出血而引发的。膀胱癌的血尿除了因为无痛容易让人掉以轻心外，还有一个特点是血尿呈间歇性，出血可自行减轻或停止，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。“有些患者出现一次血尿，过一段时间才会再一次出现，这些患者自行吃药，症状消失以为好了，就不来复诊了。过几个月又出现血尿，又自行吃药解决，如此往复就把疾病给拖延了。”

曾鹏介绍，前列腺癌发展到一定程度也可能会出现肉眼血尿，因此当男性出现无痛血尿的时候，还应进行前列腺癌的筛查。

【采写】刘秋宜 陈之瑜

【通讯员】彭可明

【作者】 刘秋宜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

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