周围神经病为周围神经系统（PNS）解剖受损或正常神经生理功能障碍所致的一组症状和体征。周围神经病基于病因学，主要包括特发性炎性神经病、代谢和营养性、感染和肉芽肿性、血管炎性、肿瘤性和副蛋白血症性、药物和中毒性、遗传性、嵌压性等；基于原因不同，病变可选择性累及周围神经的运动、感觉和/或自主纤维，或弥漫性累及所有纤维。可能引起周围神经病的药物主要是抗菌药、抗结核药、抗肿瘤药等。

作者：高丽丽

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

氟喹诺酮类

氟喹诺酮类为人工合成的抗菌药，如左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星等，临床适于敏感病原体所致的呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、胃肠道感染及关节、软组织感染等。氟喹诺酮类可引起周围神经病变，且可能是不可逆转的。周围神经病变在使用氟喹诺酮类治疗后很快就会发生，通常在几天之内，在一些患者中，尽管已经停用氟喹诺酮，症状却可持续超过一年。周围神经病变未显示与治疗的时间或患者的年龄有相关性，其发生率也尚不明确。

建议：若出现周围神经病变的症状，如疼痛、灼烧感、刺痛感、麻木感、和/或虚弱或其他感觉方面的改变如轻触感、疼痛感、温度感觉、位置感觉和震动感觉等，应停用氟喹诺酮，替换为其他的非氟喹诺酮类的抗菌药。除非继续使用氟喹诺酮治疗的效益大于风险。

硝基呋喃类

如呋喃妥因可能会引起周围神经的损害，与影响了神经细胞内呼吸功能有关，其一般引起长度依赖性多发性感觉运动性神经病，最初表现为肢体末端感觉异常和感觉减退，后进展为肌无力、肌肉萎缩，严重时出现组织间质水肿。周围神经纤维脱髓鞘，脊髓和横纹肌继发性改变。

抗结核药

致周围神经病的可疑药物有异烟肼、环丝氨酸、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、利奈唑胺、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、乙胺丁醇等。其中异烟肼因化学结构与维生素B6相似，可竞争性抑制维生素B6的参与神经递质合成的作用，并促进其排泄，而引起周围神经炎，表现为手脚麻木、震颤等，易出现于儿童、营养不良、嗜酒者。

抗肿瘤药

可致周围神经毒性的主要有铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、紫杉醇类（紫杉醇、多西紫杉醇）、长春碱类（长春碱、长春新碱）及沙立度胺、丙卡巴肼、阿糖胞苷、硼替佐米、依托泊甙等。抗肿瘤药的累积剂量越大、间隔时间越短、外周静脉给药、多种神经毒性药联用相较于剂量小、间隔时间长、中心静脉置管、单药使用更易产生诱导性周围神经病。

铂类中的顺铂主要症状为四肢麻木、感觉异常、肌肉痉挛和疼痛，奥沙利铂急性神经毒性通常在给药24-48h后出现，表现为四肢感觉障碍，遇冷后加重，而治疗间歇期减轻，且少数可出现急性咽喉部感觉障碍，进而引起吞咽困难和呼吸困难，其慢性神经毒性主要表现为持续性深、浅感觉障碍和感觉性共济失调，致精细动作困难，症状不受冷刺激触发，且恢复时间长；紫杉醇类表现为痛性、轴索性感觉神经病，四肢远端和口周感觉异常或烧灼样痛等；长春碱类肢端感觉异常为其常见的首发症状。

其他

如甲硝唑、磺胺类、胺碘酮、氯喹、秋水仙碱、氨苯砜、苯妥英、链霉素、甲巯咪唑等。

表1 引起多发性神经病的药物

参考文献：

[1] 卢祖能.应如何着手周围神经病的诊断?[J].癫痫与神经电生理学杂志,2014,23(3):129-133

[2] 药品不良反应信息通报（第58期） 关注氟喹诺酮类药品的严重不良反应.2013年11月21日发布

[3] 李一凡等.硝基呋喃类药物致周围神经病的临床及神经电生理特点分析[J].北京医学,2013,35(5):336-338

[4] 耐药结核病化疗过程中药品不良反应处理的专家共识[J].中国防痨杂志,2019,41(6):591-613

[5] 史晓芳等.化疗药物诱导性周围神经病[J].国际神经病学神经外科学杂志,2009,36(3):252-255

[6] 钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:145-147

[7] 常见周围神经疾病诊疗指南[J].中国临床医生,2009,37(11):76

[8] 痛性周围神经病的诊断和治疗共识[J].中华神经科杂志,2012,45(11):824

[9] 徐越.药物中毒性周围神经病[J].中国实用内科杂志,1991,11(6):287-288

[10] 薛启蓂.代谢、营养和中毒性周围神经病[J].中国临床神经科学,2009,17(1):69

[11] 李雪等.胺碘酮的少见不良反应分析[J].中国处方药,2015,13(3):41-42

[12] 胺碘酮使用说明书

[13] 药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2016:361