患者为34岁男性，就诊时间: 2020年1月13日。

主要痛苦为右侧腰骶部剧痛4天，加重，并放射痛至右踝，2月前曾行“射频”微创手术，效果不好，且病情进一步加重，咳嗽时痛苦难忍。

查体: 痛苦面容，行走跛行，不能坐，站姿就诊，弯腰困难，右足底感觉麻木，跟行尚可，右足跖行差。跟行就是用脚后跟走路，抬高脚掌，能用脚后跟走路就说明胫前肌肌力基本接近正常。跖行就是用脚尖走路，抬高脚后跟，如果不能用踮起脚尖走路的话，就说明小腿三头肌的肌力下降，至3级左右。

腰椎MRI提示腰5骶1椎间盘突出。

建议手术。

图1. 腰椎MRI矢状面扫描T2相1，可见腰5骶1椎间盘突出。

图2. 腰椎MRI矢状面扫描T2相2，可见腰5骶1椎间盘突出。

图3. 腰椎MRI横截面扫描1，可以看出，腰5骶1椎间盘突出，右旁中央型。

图4. 腰椎MRI横截面扫描2，可以看出，腰5骶1椎间盘突出，右旁中央型。

图5. 我的门诊病历.

根据患者有明确的沿着右侧下肢的放射性疼痛，并可放射至右侧踝部，咳嗽时痛苦加重，查体有明确的骶1神经损伤表现(右足底感觉减退，右足跖行差)，腰椎MRI提示明确的腰5骶1椎间盘突出，右旁侧型，患者的临床症状、查体和影像学表现三者都相互印证和统一，符合腰5骶1椎间盘突出症的表现，且有明确的神经损伤表现，所以，这个病例就具有明确的手术适应症，建议手术。

这种情况，我们一般都会采用单纯的右侧腰5骶1椎板间开窗，或者通道微创椎板间开窗，椎间盘切除术。