肥胖会引起鼻中隔偏位吗(肥胖会导致鼻中隔偏曲吗)有一个生活常识叫“十个胖子九个鼾”，就是说肥胖的人在睡眠时爱打呼噜。鼾声如雷固然扰人清静，但令人意想不到的是，打鼾者自身可能更受伤。这是为何呢？因为，这类人可能患上了一种叫“睡眠呼吸暂停”的疾病。那么，什么是睡眠呼吸暂停？睡眠呼吸暂停又称睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS），是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停，因通气不足而憋醒导致睡眠中断，从而使机体发生一系列病变的临床综合征。睡眠呼吸暂停大致分成2个类型。一类是“中枢性睡眠呼吸暂停”，主要因为呼吸中枢神经受损致睡眠时呼吸暂停。还有一类叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）”，由上呼吸道特别是鼻、咽部位的病理性狭窄所致，常见于肥胖者。在这里，仅讨论“阻塞性睡眠呼吸暂停”。
1、年龄。随着年龄增长患病率增加。
2、性别。男性患病率明显高于女性。
3、上呼吸道的病变，包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大等。
4、甲状腺功能低下。
5、肢端肥大症。
6、有烟酒嗜好等。
除了以上因素，肥胖无疑是其中最值得关注的一个要素。据统计，超重和肥胖人群中OSAHS患病率可达31%，远高于正常体重人群，70%的OSAHS患者为超重或者肥胖。体质量指数（BMI）增长10%，则OSAHS患病风险增加约4倍。
肥胖者的颈部、咽部、上腭等部位堆积了较多的脂肪组织，这些过多的脂肪组织会对上呼吸道产生较大的压力，从而导致上呼吸道狭窄。此外，由于肥胖者的体重增加、脂肪组织增多，限制了呼吸肌的运动，导致胸壁顺应性降低，呼吸系统的机械负荷也随之增加。总之，肥胖程度的增加会加重对OSAHS的影响。从另一个方面来看，OSAHS对肥胖也有重要的影响。睡眠的连续性变差会影响体内瘦素的分泌，瘦素是一种在深度睡眠中释放的可控制食欲的激素。由于OSAHS患者难以进入深度睡眠，瘦素释放也随之减少，从而又加重了OSAHS患者的肥胖程度。总之，肥胖不仅会导致OSAHS，这两者之间还会相互影响、形成恶性循环。
（图片来自网络)
OSAHS主要的症状有：睡眠时大声打鼾、常因呼吸暂停而憋醒、频繁起夜、疲惫乏力和日间嗜睡等。
OSAHS最直接的后果就是因睡眠不足导致的身体疲惫、精力不集中，严重影响正常的工作和生活。长此下去，还会给机体带来一系列的伤害：
1、高血压病：发病率约45%，且降压药物的治疗效果不佳。
2、冠心病：表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。
3、脑血栓、脑出血。
4、精神异常：行为怪异、性格变化、影响社交导致抑郁症。
5、性功能减退：发生率约10%。
6、2型糖尿病及胰岛素抵抗。
7、肝、肾功能损害等。
如果怀疑患有睡眠呼吸暂停，有条件的医院会建议做“睡眠检查”。这项检查通常需要在睡眠实验室住一整夜，并连接上各种设备来监测心率、呼吸和其他身体功能。根据检查结果，就可以诊断OSAHS及严重程度。这项检查就是多导睡眠监测（PSG），也是目前诊断OSAHS的金标准。PSG检查报告中呼吸紊乱指数（AHI）是评价OSAHS严重程度的最重要指标，AHI即睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。根据AHI和夜间最低血氧饱和度（SaO2），将OSAHS分为三度：（1）轻度：5<AHI<15；（2）中度：15<AHI<30；（3）重度：AHI>30和（或）最低SaO2<80%。
在这里，重点讨论肥胖相关性OSAHS的治疗。
1、一般性治疗：包括戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物；调整睡姿为侧卧位并适当抬高床头；避免白天过度劳累等。
2、器械治疗：借助设备来保持患者在睡眠时的气道通畅，这种治疗被称为“持续气道正压通气(CPAP)”。接受CPAP治疗需要患者在夜间佩戴可使保持呼吸的面罩，效果不错，但长期治疗的患者依从性差，存在不舒适及不方便等缺点。还有另一种佩戴在口中的装置叫做“口腔矫正器”或“下颌前移矫治器”，它也有助于保持睡眠时的气道通畅，但疗效不如CPAP。
CPAP 治疗示意图
3、耳鼻喉科手术治疗。包括：鼻手术、腭垂软腭咽成形术、激光辅助咽成形术和正颌手术等。有一定的效果，但部分患者接受治疗后也会复发。
4、减重治疗。
对于肥胖引起的OSAHS，其治疗的根本还是在于减重，国内外多部指南均建议合并肥胖的OSAHS患者接受减重治疗。研究表明，体重减轻与OSAHS严重度下降相关，每减重10%可使呼吸紊乱的发生率下降26%。减重获益的机制可能在于伴随体重下降，多余的脂肪组织包括皮下脂肪及气道周围脂肪减少，气道狭窄可以有效缓解。但是对于肥胖合并OSAHS的患者，控食、运动及药物等传统方法难以长期坚持，而且对于中、重度肥胖者效果不佳。减重代谢手术作为一种新的治疗手段给这类患者带来了新的希望，目前国内外用于治疗肥胖合并OSAHS的减重手术方式主要包括袖状胃切除术（SG）和胃旁路术（RYGB）两种，临床上均取得了令人鼓舞的治疗效果。
目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，严重威胁人体健康；同时也是引起猝死、交通事故的重要原因，因而又是一个严重的社会问题。目前我国的OSAHS患病率大约在4~7%左右，但随着超重和肥胖人口的快速增长，肥胖相关OSAHS的患病率还会进一步升高。因此，积极防控肥胖相关OSAHS具有十分重要的意义。
参考文献
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