涂 博 暨南大学附属第一医院耳鼻喉科主治医师

老人报记者 殷鑫 通讯员 张灿城

徐阿姨今年五十多岁，自从五年多以前，徐阿姨就开始出现头痛，曾被多家医院按“颈椎病”治疗，但一直未见好转。由于徐阿姨经常需要伏案工作，所以也一直没有怀疑，以为颈椎病头痛很正常。最近，徐阿姨去医院体检，做鼻内镜检查时，医生发现她有鼻中隔偏曲，且问了徐阿姨是否有鼻塞、流鼻涕。经过一系列检查，最终被确诊为鼻中隔偏曲，而困扰徐阿姨五年多的头痛竟是鼻源性头痛。

暨南大学附属第一医院耳鼻喉科主治医师涂博指出，鼻源性头痛在临床中比较常见，但人们在出现头痛时往往会联想到颈椎，却忽略了鼻子问题。所谓鼻源性头痛，是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛，以鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲引起的头痛最为常见。

为什么鼻子问题会导致头痛呢？涂博分析，大致有两个原因。首先，鼻腔分布着丰富的感觉神经纤维，它们来自三叉神经的眼支和上颌支，对于疼痛非常敏感，当鼻腔炎症蔓延波及这些感觉神经，它们就会很快给出疼痛反应。其次，鼻腔实际上是由窄狭的管腔、孔洞和间隙构成，解剖结构复杂而精细，一旦遭受炎症的侵袭和鼻腔自身解剖结构发生肿大变异，则容易造成鼻腔、鼻窦引流障碍、肿胀挤压，导致邻近结构受累，从而引发头痛。

鼻源性头痛经常被人们忽略，甚至被误诊。那么，应该如何判断是否与鼻子有关呢？涂博表示，分辨头痛是否与鼻子有关，可从以下两个方面辨别：

1.是否有鼻部症状：一般情况下，鼻源性头痛都会伴随鼻部症状，如鼻塞、流鼻涕等。尤其是感冒后引起的急性鼻窦炎，很容易引发头痛。

2.头痛特点：相对于其他头痛，鼻源性头痛一般为钝痛、隐痛，无搏动性，白天较重，休息后头痛减轻，活动后加重。特别是急性鼻窦炎时，不同鼻窦炎症引发头痛的部位和时间也不同，急性上颌窦炎常在前额部、面颊部出现疼痛，早晨起床时头痛较轻，午后加重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。慢性鼻窦炎引起的头痛一般为持续性钝痛，头痛的部位和时间也没有急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎急性发作时那么典型。

但不论头痛症状如何，位置在哪，只要符合以上两个特点，均建议筛查鼻腔问题。

虽然徐阿姨是通过鼻内镜确诊鼻源性头痛，但鼻内镜却并非鼻源性头痛的唯一检查手段。涂博表示，鼻内镜只能观察鼻腔是否存在息肉、是否鼻中隔偏曲，不能看到鼻窦情况，所以头痛患者即使鼻内镜检查没有问题，也不能排除鼻源性头痛的可能。涂博建议，出现上述特征的头痛时，可加做鼻窦CT检查，明确鼻窦是否有炎症。

而对于鼻源性头痛的治疗，涂博表示，关键是解决鼻腔鼻窦的炎症，急性鼻腔鼻窦炎症可通过药物治疗，当炎症被控制，很大程度上可缓解头痛。慢性鼻窦炎则需通过手术开放鼻窦，而如患者有鼻中隔偏曲，且同时有鼻塞、流鼻涕等症，药物治疗症状仍不缓解，则需做鼻中隔偏曲矫正手术，尽可能使两侧鼻腔恢复通畅。

徐阿姨患的是鼻中隔偏曲，所谓鼻中隔，是指分隔两侧鼻腔的骨性结构，由不同的骨和软骨连接而成，由于先天发育异常、外伤或者鼻腔肿瘤等，会使鼻中隔向一侧或两侧出现不同程度的偏曲，从而引起鼻塞、头痛、鼻出血等常见症状。

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