“怪病”

64岁的母亲和34岁的女儿，都在近十年发生了难以控制的高血压，吃几种降压药也降不下来，而且在长期高血压的影响下，心脏的血管和结构都发生了病变，肾脏也受到了“牵连”，出现了少量蛋白尿和腰疼的表现！到底是一种什么样的“怪病”同时盯上了母女二人？这种“怪病”有什么样的危害？我们该如何早发现？

张主任告诉我们，这个“怪病”就是肾动脉狭窄，老年人常见的动脉硬化（占70%—80%）、天生肌纤维发育不良、大动脉炎这几种病因，都会导致肾动脉狭窄发生。

【专家提醒】老年人有顽固高血压建议检查肾动脉。

肾动脉狭窄，导致血压难以控制

【病例1】64岁的母亲高血压二十余年，从未正规看过，不规律服药，血压高了就买些药自己吃，时间长了会感觉心脏不舒服，平时测血压一般有一百六七，后期吃药也很难维持血压，血压高了之后会经常感到头晕，曾因高血压晕厥，醒来后至今左眼视物困难。

【病例2】34岁的女儿在2007年硕士入学体检的时候发现高血压，没有症状，当时并没有当回事儿，医生说可能是紧张造成的，毕业工作后，每次体检都发现血压高，没有定期吃药，长期高压导致左心室肥厚，高压曾高达220mmHg，低压120mmHg去了急诊，当时也只是有一点不舒服的感觉。

张主任告诉我们，母女俩的病没有遗传也没有传染，是不同的病长在同一个部位，引起相同的症状——高血压。母亲和女儿都是肾动脉狭窄，但是病因不同。

母亲是老年人，老年人的高血压刚开始往往是原发性高血压，随着年龄的增长，血压控制不好，毁损伤血管内皮，加上血脂代谢异常，就会形成动脉硬化的斑块，堵塞在血管中，造成缺血，出现原发+继发的高血压，难以用药物控制。

高血压会有遗传的易感基因，但是女儿并不是原发性高血压，而是先天肾动脉发育不良，导致血管的内膜或肌层出现胶原化，堵塞血管，导致体内一些激素增高，引起血压异常增高，吃药效果不好。

张主任告诉我们，因为最近气温降低、供暖又足，导致室内室外温度差异较大，很多高血压患者都面临血压不稳的情况，就到门诊找医生调药，但肾动脉狭窄导致的高血压，加药调药并不能起作用。

降压药失效的原因

正常情况下，大多数高血压都是原发性高血压，既不是其他疾病导致的高血压，比如老年人血管的僵硬度增加，动脉硬化、内膜增厚等导致血管弹性减弱，心脏射出的血在血管壁上没有缓冲导致血管壁压力增大，这样的高血压就是原发性高血压。原发性高血压患者吃药后，血管舒张，压力下降。

肾动脉狭窄导致的高血压会出现神经激素分泌异常增多，特别是肾素-血管紧张素2，它们有缩全身血管的作用，大量分泌使得降压药对抗不了血管紧张素2，血管收缩，血压异常增高。

肾动脉狭窄导致肾脏萎缩

肾动脉狭窄不仅会导致血压的居高不下，还会牵连我们身体的一对重要脏器——肾脏。张主任告诉我们，临床上确实有患者因为没有意识到肾动脉狭窄的存在，让肾脏萎缩到了柿饼一样的大小，功能几乎完全丢失！

【专家提醒】肾脏缺血不会痛，可能就表现血压高，如果突然形成一个急性血栓，出现肾梗死，肾脏才会出现疼痛。

肾脏萎缩的原因

正常情况下，血流灌注充足，神经激素分泌正常。当肾动脉狭窄的时候，血流灌注减少，肾脏、肾小球供血变少，为了维持肾脏功能就会大量分泌血管紧张素2，血管收缩，血压升高，再加上健存的肾单位承载过多的负荷，就会出现功能减退。

肾动脉狭窄伤肾的提示症状

【专家提醒】蛋白尿、肾脏体积变小是比较典型的症状，有类似情况发生要警惕。

肾动脉狭窄如何早发现

张主任告诉我们，虽然肾动脉狭窄常见且容易忽视，但一旦找到病因，对症治疗，病情是完全能被控制住的。

自查症状早发现

如果您的血压也不正常，一定要对照下图中的症状自查一番，看看您的高血压是否与肾动脉狭窄有关。

【专家提醒】降压药无效是最典型的症状，如果出现类似症状，一定要警惕！

腹部彩超发现早期病变

出现顽固性、难治性、吃药效果不好的高血压，可以做一个带多普勒的腹部彩超，看看肾动脉是否狭窄，血流速度是否正常，肾脏是否变小，肾脏两侧是否等大等，超声可以初步给出一些提示。

肾动脉狭窄的治疗方法

随着技术的发展，肾动脉狭窄可以用微创手术治疗，文章开头的母女都做了微创手术。母亲的病因是动脉硬化，大斑块堵塞血管，斑块在球囊扩张的时候可能会损伤血管内皮，容易形成血栓，在球囊扩张后放了支架；女儿是胶原纤维，不会有脂质成分溢出，不会形成血栓，所以在狭窄部位用球囊扩张就可以了。

【专家提醒】平时保护血管非常重要，生活方式要好，健康的饮食，低脂低盐，如果有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素要及早的预防控制。平时常吃富含花色苷的食物，比如紫甘蓝等，有助于保护血管恐血压。