案例分享

一岁宝宝1天前玩耍时摔倒、枕部着力，伤后具体情况不详，意识障碍及恶心、呕吐等不详。后家长发现患儿右侧偏身无力，右上肢无力明显，口角歪斜、流涎。鼻孔、耳孔内未见出血。精神尚好，进食正常。急来神经外科就诊，行颅脑CT示:左侧基底节区脑梗死，自受伤以来，患儿精神尚可，进食、二便正常。

入院时患儿T：37.2℃，神志清，精神可。自行睁眼，眼球活动明显障碍，双侧瞳孔等大等圆，直经约3mm大小，光反射灵敏。头面部未见明显外伤伤口，鼻孔及外耳道未见血迹。右侧面部运动明显减少、右口角鼻唇沟变浅消失。颈软、无抵抗。右上下肢肌力2级、肌张力不高。右侧病理征明显。

给予患者一级护理，补液扩容、改善循环等治疗。次日立即联系高压氧治疗，给予康复训练。三日后，患者右下肢肌力达至正常5级，七日后，患者右上肢达至4级，继续行康复训练。

治疗方式

早期静脉给予钙通道阻滞剂，并给予充分扩容，增加血容量，不但可以稀释血液，降低血液的的粘滞度，而且可以维持收缩压在较高的水平，使脑灌注压增加，供氧增加，有效地逆转缺血半暗区神经细胞的活力。在恢复期，我们给予高压氧疗法，每日在0. 08 --- 0. 12 MPa压力下吸纯氧30 min-1 h,10 d为一个疗程，一般1-3个疗程。同时对瘫痪肢体早期给予针灸、电针、按摩及功能锻炼等康复治疗二高压氧可显著提高血氧浓度，从而可有效改善缺血脑组织的乏氧代谢，减少乳酸形成并可终止缺血区内部分电活动，不仅可以保护正常神经细胞功能，还可以促进边缘状态神经细胞恢复活力。

拓展知识

1、儿童外伤后脑梗塞的发病机理，众多的学者认为与儿童时期脑解剖学特点有关。因为基底节一内囊区属动脉供血的交界区，其供血动脉来自豆纹动脉及脉络膜前动脉。由于这些动脉属终末分支，走行长而迁曲，对血液动力学变化特别敏感，易发生缺血。加之婴幼儿脑血管纤细，自我调节能力差。当头部外伤后，小血管可发生痉挛、变细甚至闭塞。颅脑外伤后存在血管痉挛的现象已被证实。

2、头颅外伤者，CT检查无钙化，其外伤的程度与基底节有钙化者雷同或较之重，却极少发生偏瘫?可见，偏瘫的发生与基底节区钙化关系密切。Burke等闭认为钙化系血管性非动脉硬化性过程，可能是粘多糖胶体物质沉着于小血管内及其周围，造成这些小血管发育障碍、管壁脆弱不健全，遇到头颅外伤后易痉挛乃至闭塞，造成偏瘫。

3、鉴别诊断：外伤性脑出血：由闭合性头部外伤所致，发生于受冲击颅骨下或对冲部位，外伤史可提供诊断线索，常见于额极和颞极，CT可显示血肿。外伤后基底节出血偶尔可见，CT显示基底节区高密度，可与此鉴别。

参考文献：

[1]张培功，秦东京，庄悦新等.小儿外伤性腔隙性脑梗塞[J].中华放射学杂志 ， 1995，29：252

[2]戴先前，郑浩陆，彭建文.外伤后脑梗塞的诊断与治疗[J].中华神经外科杂志，1991，7：136

[3]曲政海，舒志荣，李少梅.儿童外伤性脑梗塞的临床诊断和远期预后[J].中华小儿外科杂志,1998,19:171-172.