作者：马庆峰 肥城市人民医院

前言

血小板减少的原因复杂多样，但首先要排除的一种可能就是EDTA依赖性假性血小板减少。以前只见过相关文献报导，不曾想，我也邂逅了这传说中的“EDTA依赖”。

案例经过

患者为骨科病区老年女性，审核报告时发现其血小板为32×109/L：

直方图显示峰高降低、底部变宽：

此结果已触发复检规则，自动推片染色，低倍镜下可见血小板大片聚集：

（点击查看大图）

油镜下确认：

换用预稀释模式采末梢血上机复检，结果基本正常。直方图呈左偏态分布，峰高及底部正常，右侧分界清晰：

审核并发出报告：

案例分析

一、发现与应对

1. 先用低倍镜在片尾、上下边缘处仔细寻找成堆聚集的血小板，这需要有经验的人员操作。如是新手，直接用油镜在上述位置观察，缺点是视野小，耗费太多时间。如配备20倍物镜，则可“鱼与熊掌兼得”，既保证了大视野，又能轻易观察到血小板的聚集。

2. 如找到成堆聚集的血小板，则可判断为EDTA依赖性假性血小板减少。可换防凝剂复查，或用预稀释模式采末梢血复检。

3. 如没有找到成堆聚集的血小板，则可排除EDTA依赖性假性血小板减少。将视野转到头尾结合、细胞分布均匀处，估计血小板数量。

二、血小板数量的估计[1]

1. 估计法：需要镜下估计数与机测结果的长期比对。显微镜视野大小不同，一般为平均每个油镜视野下血小板数乘10或乘15。推片机制片厚薄较均一，更利于应用这种方法。

2. 与红细胞数量比较法：计数一定视野内红细胞数量，同时计数血小板数量，得出二者比值。根据机测红细胞数量计算出血小板数量。这种方法较准确，缺点同样是耗费太多时间。

三、镜下估计血小板数与机测数一致，则可判断为真性血小板减少，审核发出报告。

总结与心得

这是一例典型的EDTA依赖性血小板假性减少案例，它的识别与复检并不需要高深的理论与技术，但需要投入太多的耐心与细心，随时保持精力饱满、精神集中，才能随时处理各种突发、疑难问题。在工作中遇到可疑结果一定要推片镜检，防止发出不正确的报告，造成疑惑甚至更严重后果。

秦伟主任点评

EDTA依赖性假性血小板减少(PTCP)在实际工作中并不少见，有文章报道的临床发生率约为0.09%~0.21%。这种假性低血小板计数往往会导致临床增加多次无故检查,患者有时会往返多家医院，增加患者的心理和经济负担，甚至引起临床误诊、误治，引发医疗纠纷。因此,EDTA依赖性血小板减少症应该受到足够重视。对临床上无任何出血症状与体征、出血和凝血时间正常而血小板计数明显减少者应及时采用其他方法进行血小板计数，保证医疗安全。

（点评专家：秦伟，肥城市人民医院，医学检验科主任）

【参考文献】

[1] 尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.2015；22-23。