老药师今天早上到肾病科进行临床药学查房。见患者女，70岁，既往有高血糖病史，长期口服降糖药物治疗。入我院前曾经在当地医院住院多天，MRI示胸椎压缩性骨折。昨天患者因乏力及腰背酸痛半个月入院。今查体见形体偏胖，多处散在皮下紫色瘀斑，部分成片。

血五分类检查报告：血小板（PLT）414 10^9/L↑，血小板比积（PCT）0.38%↑，抗凝血酶III（AT III）133.90％↑。

AT III是人体内最重要的抗凝物质之一，可提高抗疑血酶的抗疑作用。

AT III活性增高见于白血病、血友病、再生障碍性贫血等急性出血期以及抗凝药的治疗中。

综合分析，患者因胸椎压缩性骨折在当地医院住院多天，期间用药不详，住院前无皮下出血的现象，今检查见血小板较高，抗凝血酶lll活性较高，说明患者出现皮下出血（紫癜）并非血液性疾病，考虑为药物性紫癜。因为不清楚患者的用药史，老药师无法知道患者是由于什么药物引起的皮下出血（药物性紫癜），很难对患者的用药进行指导。

从这个病例可见，药物的副作用是无处不在的，患者的用药安全是难以避免的，患者对自己的用药如果有记录，药师或医师才有可能对患者提供合理、安全、有效的用药指导。