今天我们邀请到了海军军医大学附属长海医院血液内科的唐古生医生最后回答大家的几个问题。

Q：这是一个骨髓增殖性的肿瘤，血小板增高已经400多，有四、五年，700多，有三、四年，总病程9年，白细胞偏高快1年，骨髓穿刺，骨髓纤维化二级，现在开始芦可替尼治疗，已经吃了半个月。这次去医院验血，发现血小板和白细胞都正常了。这是好转了吗？后续需要注意什么？

唐古生：这个病人是一个骨髓增殖性肿瘤的病人，现在骨髓纤维化二级，芦可替尼吃了半个月，现在血小板和白细胞都正常，问这是不是好转，后续需要注意什么。芦可替尼治疗一般有效的病人起效会比较快，一般在四周以内，也就是一个月以内。我们都能看到一些变化，如果血小板高了，可能血小板会降下来，白细胞也会降，所以这是吃芦可替尼有效的一个指标。但是芦可替尼治疗的疗程可能是比较长，这是好转，也许是在好转。但是现在来做这个结论还为时过早。既然血小板、白细胞都正常，这是一个好的开始，接下来可能还是需要继续随访。在开始的一个月内，每周都要去查血常规，继续关注，她这个血小板现在是正常，接下来可能还会降得再低，我们要看看到底接下来是个什么样的变化，按照你的处方医生的建议，继续随访，然后中间有些什么问题需要继续处理就可以了。

Q：这是一个骨髓增殖性肿瘤，血小板是750，已经吃了羟基脲一年，他的血小板现在是142，已经属于正常范围之内，还需要吃药吗？

唐古生：这个问题其实比较有代表性，很多病人在门诊就诊以后，我们给他用药了，不管是哪种药，用药完了以后，调整到大致正常，就会纠结一个问题，我是不是应该停药了，我再吃是不是就会更低了，或者是怎么样。我们在骨髓增殖性的肿瘤，我们跟它是一个持久战的过程，它是一个终生随访，可能是需要终生服药的这样一种疾病，目前，将来如果有靶向药物，就像现在的慢粒治疗一样，如果能有靶向药物疗效特别好，然后能把恶性的克隆给它清除掉，那么也许将来有可以停药的时候。但是就目前的治疗方案里面，没有可以治愈的方案，所以用羟基脲也好，用干扰素也好，如果把这些指标调整到正常，一定要及时跟医生去沟通，千万不要自己去停药，停药，绝大部分情况下都是反弹，可能会甚至导致疾病进一步地快速发展，所以不建议停药。但是是不是需要进行药物的调整还是咨询自己一直在随诊的血液科专科医师来决定。

最后，唐古生医生还告诫大家：

第一个，这是一个血液系统的肿瘤，需要引起重视，我们在体检也好，在其他疾病的诊断过程当中也好，如果发现有类似的指标异常，需要及时地去就诊，咨询专科医生的意见，它是一个血液科的疾病。第二个，希望大家也不要过于焦虑，这是血液科肿瘤里面，可以说是最轻的一个，它是一个慢性疾病，它的进展比较慢，如果是把它的并发症，血栓、出血、贫血，这样一些问题处理好，那么绝大部分的病人，尤其是PV和ET的病人，老年人寿命基本上都是接近正常人。所以大家不要过于地焦虑。第三个，希望我们患者配合医生的治疗，在整个治疗的过程当中，要注意规律地随访，听从医师的建议，不要随意地整改自己的治疗方案，不要随意地停药。

新药芦可替尼的出现，对于我们骨髓纤维化的患者来说，应该说是一个好的开始，可以大大地降低我们以前的治疗方案，或者是不治疗方案死亡的风险，可以逆转骨髓纤维化，甚至恢复病人的一个正常造血。但是进一步的临床疗效，还要我们后面继续观察，毕竟这个药在国内上市的时间还是相对还是比较短一些，其他的相关的专业问题或者是有需要的患者，可以在每三的下午到我们长海医院血细胞增多的特色门诊来做进一步的咨询和处理。

唐古生：海军军医大学附属长海医院血液内科主任助理、血液病临床实验室主任、副主任医师、副教授、硕士生导师

擅长：疑难白血病、淋巴瘤免疫表型诊断与鉴别诊断。

#清风计划# 关注海上名医，精准导医，智慧养生。