此前，我们已经为大家介绍了中性粒细胞和血红蛋白减少，及其应对方法。

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今天，我们再来聊聊血小板减少。

一、血小板减少症

血小板减少症是肿瘤治疗常见的血液不良反应之一。

在肿瘤患者中，由于抗肿瘤治疗导致的血小板生成减少和（或）破坏增加引起的血小板减少，被称为肿瘤治疗相关性血小板减少症（cancer therapy-related thrombopenia，CTRT）。

CTRT会导致患者住院时间延长、医疗费用增加、治疗延缓或中断，严重时甚至会导致死亡。

可以说，CTRT严重影响着治疗效果，对患者的生存质量和时间带来了不利影响。

图源自：摄图网

从表现上来看，血小板减少常会引起出血，患者可出现口鼻出血、皮肤瘀点及瘀斑，随着血小板减少程度的加重，患者还可能出现血尿、异常阴道出血、视网膜出血、甚至是内脏出血等[1]。

但要判断血小板减少症及其程度，还需要进行血常规检查。根据血小板计数，可将血小板减少症分为以下4级：

图源自：《肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识》

二、容易引起CTRT的因素

引起CTRT的主要是治疗因素，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫检查点抑制剂等。

1.化疗

在化疗中，含吉西他滨、铂类、蒽环类及紫杉类药物的化疗方案，均容易导致CTRT的发生。其中含吉西他滨的化疗方案发生率高达36.9%，3~4级占11.2%[1]。

化疗引起的CTRT，血小板计数通常在化疗后7天左右开始下降，到第14天到达最低值，之后又逐渐上升，在第28~35天回到基础水平[2]。

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2.放疗

放疗引起的CTRT，通常在第7~10天出现，持续时间较长，甚至会到达30~60天。

其中，放疗部位覆盖长骨（如肱骨、股骨等）及扁骨（如颅骨、胸骨、肋骨等）部位的患者，以及接受同步化疗的患者，都更容易引起CTRT[2]。

3.靶向治疗

靶向治疗的药物中，多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（RARP）抑制剂相对更容易引起血小板减少，发生率约为10%~61%，3~4级血小板发生率为1%~34%。这类药物包括奥拉帕利、尼拉帕利等[2]。

酪氨酸激酶抑制剂、抗体药物偶联物（ADC）也可能引起不同程度的CTRT。

其中酪氨酸激酶抑制剂包括奥西替尼、泽布替尼、伊布替尼、舒尼替尼、仑伐替尼、伊马替尼等。主要的ADC药则是恩美曲妥珠单抗（T-DM1）。

4.免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂不常引起血液学毒性，但可以引起继发性免疫性血小板减少症。继发性免疫性血小板减少症多发生在用药后12周以内。

当出现继发性免疫性血小板减少症，一般需要停药和糖皮质激素干预处理。

除了这些治疗因素，一些患者自身因素，也可能增加CTRT发生风险，

在《肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识》中，列出了增加治疗期间发生CTRT风险的因素（见下表）。

如果在基础情况、原发病和合并症3类危险因素中，符合两条或两条以上，则意味着有较高的CTRT发生风险。

基础情况

高龄（年龄≥65岁）

身体状况（ECOG评分≥2分）

营养情况（PG-SGA评分＞9分）

既往有出血史

抗肿瘤治疗前血小板计数＜75×10^9/L

既往≥3度骨髓抑制

原发疾病

肿瘤细胞侵犯骨髓

恶性血液病

肿瘤脑转移

合并症

肝硬化

脾功能亢进

自身免疫性疾病

大手术史

基础血栓风险，需要使用抗凝药物

心血管疾病，需要使用抗血小板药物

二、CTRT的预防

CTRT的预防分为一级预防和二级预防。

一级预防指在肿瘤确诊后，尚未发生血小板减少症时，对CTRT高风险患者进行预防。

二级预防则是在患者出现过CTRT，为了预防CTRT再次发生，预防性使用药物进行干预。

这就是为什么有时血小板正常，但医生还是会使用升血小板药物。

四、CTRT的治疗

CTRT的治疗需要结合抗肿瘤治疗方案和自身状态，拟定个体化的治疗策略。

除了进行升血小板的对证治疗外，还需要查找CTRT的发生原因，进行对因治疗，因此如果我们出现了血小板计数异常降低，需要积极配合医生做好检查，明确病因后进行治疗，而不能单纯地要求升血小板就行了。

目前治疗CTRT主要的措施包括输注血小板和给予促血小板生长因子，其中促血小板生长因子包括重组人白细胞介素11、重组人血小板生成素等。

图源自：摄图网

除此之外，一些中医药方对CTRT也有不错的疗效，例如桃红四物汤、八珍汤等方剂，或者维血宁颗粒、益血生胶囊等中成药。

需要注意的是，无论是西医还是中医，具体的选择和用药，都需要在专业医生指导下进行，只有配合医生，积极用药，才能实现药到病除的目的；盲目用药、擅自用药，反而可能起反作用。

五、患者该做些什么？

以上提到的预防、治疗，都是需要在医生评估后，才能进行的干预措施，那么我们患者应该怎么做呢？记住以下几点：

1.加强营养

营养不良会增加升血小板治疗的难度，因此患者应该加强营养摄入，避免出现营养不良、恶病质等情况。

在日常生活中，多吃一些高蛋白及含铁量高的食物，常见高蛋白食物有牛奶、鱼类、肉类等；含铁丰富的食物有西兰花、豆类、动物内脏等。

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如果出现持续的厌食、食欲不振，甚至是体重快速下降等情况，就需要及时入院评估，必要时使用营养补充治疗。

2.定期复查

复查非常重要。

对未发生CTRT的患者，需要定期检测，及时发现血象异常，及时处理，避免病情恶化。

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对于已经发生CTRT的患者，通过定期评估，可以合理选择、调整治疗措施，避免升血小板药物增加肝肾负担和心脏毒性，也可以避免血小板数目过高，引起血栓事件的发生。

因此无论我们处于什么阶段，都要谨遵医嘱进行复查，千万不要认为是在做无用功。

3.避免出血

血小板较低时，有着较高的出血风险，可能出现出血难以停止的情况。因此在日常生活中要尽量避免出血，为此可以注意以下事项：

● 尽量不饮酒

● 使用软毛牙刷刷牙，动作轻柔

● 使用剪刀、针等锋利工具时保持谨慎

● 接触开水、热油、蒸汽等高温物品时，要避免烫伤

● 减少剧烈运动，避免发生伤害

除此之外，在日常生活中，一定要关注自身身体状况，如果出现不明原因的瘀点、瘀斑，或者出血难止等情况，及时入院检查。

参考资料：

[1]中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识(2019版)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2020, 012(001):51-58.

[2]中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组, 余文熙, 洪少东,等. 肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识[J]. 肿瘤, 2021, 41(12):16.

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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。