一般胆囊结石的患者，最佳诊断方法是肝胆B超。辅助以腹部CT判断结石的分布。

但是晚上急诊接诊时，往往图直接，肚子痛怀疑胆囊结石时，统统先做一个腹部CT，以期能够一次性发现问题。最希望能看到如下的CT图，一个亮晶晶的结石在胆囊里。

但现实往往发现CT是结石阴性的。如果不是因为患者明显的右上腹痛，轻度黄疸，伴随Murphy（+），以及CT显示了胆囊明显的水肿，估计是很难往胆囊结石上去思考。

这种病人的胆囊结石属于三大胆囊结石种类中的不含钙质的胆固醇结石。另外两种胆囊结石为胆色素结石（含钙）、胆色素与胆固醇混合型结石（含钙）。

胆固醇结石无法通过CT、X片等显影。因此当腹痛急诊行CT检查时，只能发现胆囊周围一圈厚厚的水肿和渗液，无法看到其中的结石证据。如果早期腹痛且不伴有胆囊水肿，那么这个病人很可能会因为CT无法看到胆囊结石而将这诊断放在鉴别诊断之列。

超声检查比CT便宜，通过超声波分析其物质的反射波而评估物质的性质，因此胆囊的胆固醇结石也是重点关注的对象。所以，急诊如果发现CT没看出阳性的证据，又可以胆囊炎时，加一个B超。

这个病人加做的B超提示：胆囊大小正常，囊壁毛糙，稍增厚，7mm，胆囊无回声区透声尚可。胆囊腔内见强回声多枚，较大一个15mm。

因此诊断明确。

当然，如果更全面的话，比如对十二指肠下端的胆总管进行分析，不妨加做MRI，结石不属于生物组织，在MRI内显影为无信号区。三大类结石都是无信号区。因此行MRCP可以清晰的看出整个胆管树以及无信号的胆结石。

此外，胆结石因为其性质而千奇百怪。比如泥沙样结石，使用薄层CT检查发现的难度也较大。

胆固醇结石的相关研究也是目前的热点方向。

目前全世界的胆固醇结石是一个普遍问题。

胆固醇的过饱和析出是导致胆囊胆固醇结石的前体条件。但是整个形成过程并不是简单的，大量的因素在影响结石的形成。比如肠道菌群。但是这其中的关联并没有完全明确。

最新研究发现，肠道菌Desulfovibrio，脱硫弧菌，在胆固醇结石的患者肠道菌群中显著富集。通过小鼠粪便移植，发现了此类菌的移植可直接导致胆固醇结石的形成。

通过机制研究，发现脱硫弧菌能增强盲肠处的次级胆汁酸产生，以及提高胆汁酸的疏水性，从而增加肠道胆固醇的吸收能力。

此外，脱硫弧菌的代谢产物，硫化氢，H2S，能够增加肝脏FXR的表达以及抑制CYP7A1的表达。携带脱硫弧菌的小鼠能够增加肝脏的胆固醇转运体Abcg5/g8的表达，从而提高胆固醇在胆管内的分泌。

总结一下，脱硫弧菌能从胆固醇的代谢、转运、吸收等方面影响胆固醇结石的形成。

另外，简单科普一下脱硫弧菌：可以呼吸硫酸盐而不是氧气的细菌。

代谢硫酸盐，产生肠道内的硫化氢H2S。对肠道上皮及肠道非常复杂的调控和影响，比如肠道炎症和肠道粘膜的损伤，具有一定的毒性。

脱硫弧菌广泛分布自然界。厌氧革兰阴性杆菌。

图片来源：https://en.wikipedia.org/wiki/Desulfovibrio

此菌能够还原硫酸盐，因此具有金属腐蚀能力。并具有一定的生物环境修复作用（减少重金属量）。

回到主题，胆固醇结石是临床上需要重视的一类结石。B超+CT+MRI，各有侧重。对胆固醇结石的机制研究已经逐步覆盖肠道菌群。未来胆囊结石的发病机制会更加明朗。