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病历资料

患者女，29岁，诉腹痛、腹胀、便秘、排尿困难，伴头疼、发烧8天，于消化科就诊。

近期，其体温在38.2-39.5℃浮动，在当地医院接受静脉输液和抗生素治疗后，其症状未得到缓解。

体格检查可见腹部膨隆，伴随腹部压痛，无腹膜刺激征。神经系统检查未见脑膜刺激征。

血常规检查示白细胞计数为每立方毫米4150个（参考范围：每立方毫米4000-10000个），血小板计数为每立方分米258个（参考范围：每立方毫米100-300个）。

腹部平片显示肠道内大量气体，大肠严重扩张（图A，见下）。

腹部CT显示肠道、膀胱严重扩张，尤其是大肠，但无任何狭窄或肿块（图B-E，见下）。

你认为最可能的诊断是什么？

答案揭晓

该病正确诊断为：由化脓性脑膜炎引起的神经源性巨结肠和神经源性膀胱。

腰穿可见无色、透明的脑脊液（CSF），Pandy试验阳性（正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以球蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，Pandy试验呈阳性反应）。

脑脊液压力为260毫米水柱（参考范围：80-1800毫米水柱）；IgA、IgG和IgM含量分别为5.4、77.4和2.31毫克/升；白蛋白和白细胞计数分别为806毫克/升、每立方毫米0.562个（参考范围：每立方毫米0-0.01个）。

脑脊液培养发现肺炎链球菌。

应考虑化脓性脑膜炎（PM）诊断。

PM的主要症状包括发烧、头痛、身体疼痛、恶心、呕吐和疲劳。

神经源性巨结肠和膀胱通常由脑血管疾病、脑梗死，或脑与脊髓的损伤、先天性神经系统畸形等引起。

在接受5天的甘露醇和12天美罗培南强化治疗后，除了排尿困难外，患者的症状均出现好转（图F）。

在接受为期11天的康复治疗后，患者的排尿困难也得到了缓解。之后两年内，病情再未复发。

医脉通编译整理自：Huang X, Liao X, Xiao Z, Colonic obstruction in a young woman with dysuria,headache, and fever, Gastroenterology (2020), doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.081.