9月底的一天上午，刚出生不到三天的新新（化名），被父母抱到桂林市妇女儿童医院小儿外科。“孩子刚出生后就出现呕吐、肚子胀，住在市内一家三甲医院新生儿科。后面请市妇女儿童医院小儿外科主任李玉峰会诊后，考虑是消化道闭锁，建议转过来治疗。”接诊的小儿外科医生一番问诊后，直接给孩子安排住院和进一步检查。

新生儿科PICU监护

新新住院后，小儿外科接诊医生立即对其进行了体格检查，安排B超和上消化道造影等影像学检查。结果很快出来了：先天性肠闭锁并近端回肠扭转坏死。“问题非常严重，需要尽快通过手术来解决肠道闭锁导致的宝宝呕吐、感染，甚至死亡的威胁。”李玉峰主任告诉家属。根据新新的身体状况，出生三天，体重不足3千克，手术风险和难度可想而知。

李玉峰说，新生儿肠闭锁是较常见的出生畸形，但是出生即合并肠扭转坏死的情况很少见，这很考验医生的判断，如果不及时做手术，就会导致肠管坏死后的毒素及炎症介质大量吸收，引起感染性休克导致孩子死亡。

小儿外科专家团队协同手术麻醉科立即进行术前评估，在手术方案制定和术后康复等方面做好充足的准备。当天9月26日，由李玉峰主刀、邓丽祥医生作助手为新新实施手术。手术中发现空肠附近的肠系膜及小肠严重扭转，导致有一段长约35厘米的肠管缺血坏死，呈现乌黑色，充满毒素等暗黑色液体，肠管扩张的最宽处达6厘米，正常肠管大小只有1～2厘米。

资料照片

术中照片

术中照片

邓丽祥介绍，“手术探查情况与术前的疾病诊断是相符的。我们将坏死部分的小肠予以切除，逐一松解扭转的肠系膜、肠管，以及粘连在腹腔的肠壁组织，刚出生三天的宝宝需要使用最小号的缝针和丝线来吻合空肠回肠处。”手术一步步地进行，最终手术顺利，术中出血量仅为5毫升。

术后，新新被转至新生儿PICU接受严密监护。目前新新在医护人员的精心照护下，已恢复良好出院。肠闭锁的问题得到彻底解决，以后不会复发，正常的饮食生活也不会受到影响，这让新新的父母倍感欣慰和感激。

李玉峰提醒，消化道畸形是造成婴幼儿呕吐的一个重要病理性因素。如先天性肠闭锁，在消化道畸形中不少见，为新生儿时期肠梗阻常见原因之一，闭锁可发生于肠管的任何部位，以回肠最多。治疗先天性肠闭锁，及时进行手术是唯一机会，手术时机稍不及时，就会影响孩子的生命健康。肠闭锁常导致继发性穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎、水电解质紊乱等，病死率很高。

查房照片

李玉峰说，目前产前检查尚无法检查出来消化道闭锁，十二指肠和空肠闭锁导致的呕吐多在生后1～2天出现。宝宝出生后，家长要多关注喂奶喂水后情况，是否有呕吐、腹痛、烦躁等症状，一旦出现异常，要尽早来医院做相关的检查，在排除脑膜炎、肠胃炎等原因外，明确病因，对症治疗。

撰稿人：黎秋颖、李玉梅 图：小儿外科