新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD)，是由肺表面活性物质缺乏而导致，于生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。多见于早产儿。

主诉

新生儿出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。

诊断

(一)临床表现新生儿呼吸窘迫综合征多为早产儿，刚出生时可能哭声正常，6~12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，间或呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰。缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼扇动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显。肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。

(二)辅助检查1.实验室检查(1)泡沫试验：取患儿胃液1ml加95%乙醇1ml，震荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫形成则可除外RDS，若无泡沫可考虑为RDS，两者之间为可疑RDS。

(2)肺成熟度判定：测定羊水或患儿气管吸引物中卵磷脂/鞘磷脂(L/S)，若不低于2提示“肺成熟暠，1.5~2为“可疑暠，低于1.5提示“肺未成熟暠。

(3)血气分析：pH和动脉氧分压降低，动脉二氧化碳分压增高，碳酸氢根减低是RDS常见改变。

2.X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。

(1)毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度减低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。

(2)支气管充气征：在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管影(黑色)。

(3)白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。

(4)肺容量减少(非CPAP或机械通气下)。

治疗要点(一)一般治疗1.保温皮肤温度保持在36.5。

2.监测体温、呼吸、心率、血压和血气。

3.保证液体和营养供应第一日5%或10%葡萄糖溶液65~75ml/(kg·d)，以后逐渐增加到120~150ml/(kg·d)，并适当补充电解质。

4.纠正酸中毒。

5.抗生素合并感染时根据药敏结果选抗生素。

(二)氧疗和辅助通气1.吸氧轻症可选用鼻导管、面罩、氧气涵或鼻塞吸氧，维持PaO26.7~9.3kPa(50~70mmHg)和经皮血氧饱和度(TcSO2)85%~93%为宜。

2.持续气道正压通气(CPAP)(1)指征：吸入氧分数FiO2>0.4，PaO2<(50mmHg)或TcSO2<90%。

(2)方法：可经鼻塞、面罩或气管插管进行。

(3)参数：压力4~10cmH2O，气体最低流量为患儿每分通气量的3倍或5L/min。

3.常频机械通气(CMV)(1)指征：栙当FiO2=0.6，PaO2<6.65kPa(50mmHg)或TcSO2<85%(发绀型心脏病除外)；栚PaCO2>7.98~9.31kPa(60~70mmHg)伴pH<7.25；栛严重或药物治疗无效的呼吸暂停。

(2)初始参数：吸气峰压(PIP)15~20cmH2O；呼气末正压(PEEP)4~6cmH2O；呼吸频率(RR)20~60bpm；吸气时间(TI)0.3~0.5秒；流量(FR)8~12L/min。15~30分钟后检测动脉血气，根据其结果调整参数。

(3)并发症：肺气肿、慢性肺疾病、早产儿视网膜病、呼吸肌相关性肺炎。