这天晚上，孕妇小于到医院来看急诊，小于今年27岁，妊娠41周了，因为快临产入院。体温36.8C，血压110/70，一般情况良好，否认有既往病史。产科检查：宫缩规律，宫口开大4厘米，胎儿140/分钟。

宫缩4个小时后，小于会阴侧切娩出了一女婴，体重3000克，阿氏评分10分，胎盘胎膜娩出完整。产后检查，阴道黏膜裂伤，并见活动性出血，顺利缝合侧切伤口后，送回病房，进行母乳喂养，母婴同室休息。

一切看似很顺利，但到了后半夜，画风突变，产后2小时，小于自觉会阴肿胀，30分钟后，肿胀疼痛加剧。不得已，她按响了夜间呼叫铃。

接诊的姜医生不敢怠慢，马上对小于进行了肛查，发现小于的直肠前壁右上方可触及一囊性包块，触痛明显，又对小于进行了阴道检查，见侧切伤口无渗血，右侧阴道沟明显变浅，黏膜呈现蓝紫色并水肿，阴道后壁极度膨出，面积约10厘米x5厘米，诊断为阴道血肿形成。

姜医生再追问小于既往病史，才了解，小于平时刷牙，牙龈总爱出血。这表明，小于有凝血功能障碍，再一做化验，发现小于的血小板低。

阴道血肿主要发生在初产妇、妊娠合并高血压或有凝血功能障碍的产妇中。多位于黏膜下，以阴道左侧切开处较多，70%产妇在分娩时需要切口阴道口帮助阴道分娩。由于女性盆腔左侧静脉较多，呈网状分散，因此血肿较常发生在左侧。

当血肿增大时，产妇多出现疼痛坠胀感，此时进行肛诊或阴道检查即可确诊。

如果阴道出现血肿，相对比较小的情况下可以临床观察。如果血肿不再继续增大，可以做局部的冷敷，血肿会慢慢吸收，经过一段时间会完全消掉。如果血肿比较大，就要手术切开血肿，清除里边的血块，在临床上才能达到彻底消除阴道壁血肿的目的。

如果产妇因为血肿局部出血过多，可因失血导致贫血或出现休克，少数产妇还会有生命安全的威胁。

姜医生综合考虑了手术的难度和危险性，决定先给予小于输血，输液以及止血治疗。

首先，姜医生在血肿黏膜处做纵切口2厘米，未见切口有血和血块渗出，又进行了血肿穿刺术，抽出血水10毫升，随即小于感觉胀痛感减轻了，血肿的边界也逐渐不明显了，姜医生缝合好伤口，并在阴道内放置纱布以压迫止血，术后给予抗感染、止血等治疗，小于恢复良好，7天后，母女就一起出院了。

事后，我们科室也召开了分析会，讨论小于为何会出现产后阴道血肿。

这是因为女性在怀孕期间，盆腔组织出血，血管扩张，分娩时胎头在下降过程中压迫软产道，有可能造成产道深部血管的断裂和出血。

如果该处的皮肤黏膜仍完整没有破裂，则血液不能外流而积存，逐渐胀大就形成了深部血肿。常见易发因素有血小板减少、肝功能异常等，加上小于平时凝血功能不好，化验证实了血小板低，本身就存在易出血倾向，才造成了小于产后阴道血肿的形成。