新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。包括特征性的病理生理改变，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分患儿可留有不同程度神经系统后遗症。

主诉

围生期缺氧缺血致神经系统损害。

诊断

(一)临床表现

1.意识障碍

(1)过度兴奋：易激惹、肢体颤抖、睁眼时间长、凝视等。

(2)过度抑制：嗜睡、失去正常的觉醒睡眠周期，大部分时间在睡眠中，饥饿时不会自然醒来，甚至昏迷。

2.肌张力异常(1)增强：常表现为肢体过度屈曲，被动活动阻力增高，下肢往往重于上肢，严重时表现为过伸。

(2)减弱：头竖立差，围巾征肘过中线。腘窝角大于90曘，甚至四肢松软。

3.原始反射异常主要是吸吮，拥抱反射，轻时表现为活跃，重时减弱、消失

4.神经系统表现病情严重时随脑水肿加重，可有颅内高压表现，如前囟张力增高，颅缝分离，常伴不同形式惊厥，以微小型、阵挛型多见，可间断发作或频繁发作，脑损伤更重者，可出现持续强直发作。重度脑病多出现脑干症状，如中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不整，呼吸暂停。瞳孔缩小或扩大，对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤等表现。

(二)辅助检查

1.血清肌酸激酶同工酶(CKBB)正常值低于10U/L，脑组织受损时升高。

2.神经元特异性烯醇化酶(NSE)正常值低于6毺g/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。

3.代谢紊乱及多脏器损害需定时监测血糖、血钠、血钙等。

4.B超检查对基底神经核、脑室及周围出血具有较高的敏感性。

缺氧缺血性脑病早期的主要病理改变为脑水肿，B超表现为不同程度、不同区域的强回声，结构模糊，可以是弥漫性的，也可以局限于脑室旁。脑室可受压变窄，脑室边界不清，更重者脑血管搏动减弱，脑的正常结构消失。在3~4周后，可形成脑室周围白质软化，可探及大小不等的无回声囊腔。可见皮质及皮质下白质坏死液化灶，甚至多囊层状孔洞脑。

5.CT检查根据白质低密度的范围，可从CT平片判断病情严重程度，72小时表现比较明显。

轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶。

中度：低密度影超过2个脑叶，甚至达5~7个。

重度：广泛性弥漫性低密度，灰白质界限消失。

与此同时，还应注意白质形态改变，即低密度由白质发展为灰质，白质边缘形态由枫叶状变为杵状、花瓣状、蘑菇状，这些表现同样说明脑水肿严重。对于新生儿缺氧缺血性脑病的诊断仅作参考，最适宜检查时间为生后2~5日。

(三)诊断标准由中华医学会儿科学会新生儿学组制定的足月儿缺氧缺血性脑病诊断

标准如下。

1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现：胎心率<100次/分，持续5分钟以上和(或)羊水栿度污染，或在分娩过程中有明显窒息史。

2.出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟曑3分；并持续至5分钟时仍不超过5分；或出生时脐动脉血气pH曑7。

3.出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上。

4.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。

目前尚无早产儿缺氧缺血性脑病诊断标准。

治疗要点(一)疾病极期综合治疗1.三项支持疗法(1)维护良好的通气、换气功能，使血气和pH保持在正常范围，可酌情予以不同方式的氧疗，如面罩、鼻塞、持续呼吸道正压通气(CPAP)，必要时行人工通气。酌情应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，24小时内使血气达到正常水平。

(2)维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持在正常范围，根据病情应用多巴胺2~5毺g/(kg·min)，如效果不佳，可加用多巴酚酊胺2~5毺g/(kg·min)及营养心肌药物、三磷腺苷(ATP)、细胞色素C等。

(3)维持血糖水平在正常高值(5.0mmol/L)，以保持神经细胞代谢所需能量，及时监测血糖，调整葡萄糖浓度，一般剂量为6~8mg/(kg·min)，必要时可增加至8~10mg/(kg·min)。根据病情尽早开奶或喂糖水，保证热量摄入。

2.对症处理(1)控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，于15~30分钟静脉滴注，若不能控制惊厥，1小时后可加10mg/kg。12~24小时后给予维持量，每日3~5mg/kg。肝功能不良者改用苯妥英钠；顽固性惊厥者加用地西泮，每次0.1~0.3mg/kg，静脉滴注；或加用水合氯醛50mg/kg灌肠。

(2)降低颅内压：避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日输液总量不超过60~80ml/kg。颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，每次0.5~1mg/kg，静脉滴注；严重者可用20%甘露醇，每次0.25~0.5g/kg，静脉滴注，每4~6小时1次，连用3~5日。一般不主张用糖皮质激素。

(3)消除脑干症状：当重度新生儿缺氧缺血性脑病临床出现呼吸节律异常，瞳孔改变，可应用纳洛酮，剂量为0.05~0.1mg/kg，静脉滴注，连用2~3日或至症状消失。

(二)阶段性治疗目标及疗程1.生后3日内维持内环境稳定。

2.生后4~10日应用脑细胞代谢激活剂和改善脑血流药物。常选用药物为1，6二磷酸果糖2.5ml/(kg·d)，静脉滴注；胞二磷胆碱100~125mg加入5%葡萄糖溶液100ml，静脉滴注；或脑活素5ml加入5%葡萄糖溶液50ml，静脉滴注。

3.10日后中度新生儿缺氧缺血性脑病总疗程10日到2周，重度3~4周。

(三)新生儿期后的治疗及早期干预病情稳定后尽早进行智能和体能的康复训练，有利于促进脑功能恢复，减少后遗症。