▶孕期用药有哪些注意事项？准妈妈应注意哪些用药问题？

　　妊娠后，孕妇体内的一些酶有所改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒代谢和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎儿器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故最好不吃药。

　　万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。

　　妊娠期分为4个时期，第1期为着床前期，第2期为器官形成期，第3期为生长发育期，第4期为分娩期。妊娠妇女用药直接关系到下一代的身心健康，尤其前2～3期最危险。在前3个月应尽量避免用药，尤其是确定或怀疑有致畸作用的药物。妊娠前3个月是胎儿器官的分化时期，最易受药物的影响而产生畸形。如反应停可引起胎儿肢体、耳、骨骼畸形；雌激素、雄激素和孕激素常引起胎儿性发育异常；抗癌药甲氨蝶呤可致胎儿颅骨和面部畸形、腭裂等；氮芥类抗癌药可引起胎儿泌尿生殖系统异常、指趾畸形；抗癫痫药（如苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝药（如华法林钠）、酒精等均可引起胎儿畸形。

　　孕期用药注意原则：

　　（1）孕妇不要随便使用非处方药，一切用药都应在医生指导下进行。

　　（2）应选择对胚胎、胎儿危害小的药物。

　　（3）应按照最小有效剂量、最短有效疗程使用，避免盲目大剂量、长时间使用，避免联合用药。

　　（4）非病情必需，尽量避免在妊娠早期用药。

　　（5）如可以局部用药有效的，应避免全身用药。

　　（6）用药前应详细阅读《药品说明书》，尽量不用“孕产妇慎用”和“孕产妇禁忌”的药。

　　（7）如母亲的疾病使胎儿染病时，应选用胎儿、羊水的药物浓度与母体的药物浓度相接近的安全的药物，母子同治。

　　（8）应使用多年广泛应用于孕妇的药物，尽量避免使用尚难确定对胚胎、胎儿、新生儿有无不良影响的药物，仅有理论上评价的药物慎用。

　　（9）近临产期或分娩期用药时，要考虑药物通过胎盘而对分娩时的胎儿及出生后新生儿的影响。

　　（10）可以通过DNA检测技术来区别、掌握在此期间能够安全使用何种药物。

　　孕前及孕期的用药原则是：

　　（1）准备怀孕的妇女和育龄未避孕的女性，当月经过期时应想到有怀孕的可能。此时如有不适，应慎重用药。

　　（2）一般来说，用药时间越早，持续用药时间越长，用药剂量越大，对胎儿的影响也越大。原则上孕早期应尽量少用药或不用药。

　　（3）由于各种原因必须用药时，应在医生的指导下选择那些对胎儿没有影响或影响小的药物。能用一种药解决问题，绝不选择多种药；多用中药，少用西药。

　　（4）如果出现严重并发症，不治疗会危及生命时，不可顾此失彼，因小失大。即使用药对胎儿有害，也应在医生指导下权衡利弊，合理用药，然后再考虑是否应终止妊娠。

　　▶哪些常用药孕妇不能使用

　　哪些常用药孕妇不能使用？

　　致畸的药物孕妇不能用，如激素类药、抗肿瘤药、抗癫痫药、抗生素类药；可导致流产的药物孕妇不能用，如麦角、益母草、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等，以及中药中的大部分的活血化瘀药；可引起子宫平滑肌收缩的药物孕妇不能用，如巴豆、二丑、铅粉、水银、大戟、土牛膝、麝香、蜈蚣等中药。

　　人们都知道孕妇用药必须慎重，孕妇用药稍有不当就可能会让腹中胎儿致畸、致死。而自身也面临着流产以及生命的危险，但是哪些药物孕妇不能用呢？及时了解哪些药物是孕妇不能用的非常关键。

　　国外把对妊娠有危险性的药物分为5个等级（A、B、C、D、X）：

　　A级：经临床对照观察，未见对胎儿有损害，是最安全的一类。

　　B级：动物试验中未见对胎畜有损害，但尚缺乏临床对照观察资料；或动物试验中观察到对胎畜有损害，但临床对照观察研究未能证实。

　　A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物，孕期一般可安全使用。如多种维生素类和钙制剂，以及一些抗生素，如青霉素族、头孢类等。

　　C级：动物实验和临床对照观察资料皆无；或对动物胎畜有损害，但缺乏临床对照观察资料。这类药物的选用最为困难，而妊娠期很多常用药物都属于此类。

　　D级：已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害，但疾病治疗非常需要，又缺乏替代药物，此时可权衡其危害性和临床适应证的严重程度作出决定。

　　C、D级药物对胎儿有危害（致畸或流产），但对孕妇有益，须权衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素类药物。

　　X级：动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大，一般已超出治疗应用所取得的有利效益，属于妊娠期禁用的药物；这类药物对胎儿有严重危害，是孕期禁用药，如抗癌药物、性激素（雌激素、合成孕激素）等。

　　但是，A、B级药品也不能保证就绝对安全，因为孕妇存在个体差异。而且由于受基础和临床研究条件限制，还有很多药品尚未分级。

　　（1）中枢抑制或神经损伤。

　　孕妇妊娠期服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺或其他中枢神经抑制药，可抑制胎儿的神经活动，并改变脑的发育。产程中给孕妇使用麻醉剂（如乙醚、氯仿等）、镇痛药（如吗啡、哌替啶）、安定药，可引起胎儿中枢神经抑制或神经系统损害，娩出的新生儿出现不吃、不哭、低体温、呼吸抑制或循环衰竭等症状。

　　（2）溶血。

　　孕妇临产期使用某些药物，如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类抗炎药、解热止痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，可引起部分红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的新生儿溶血。

　　（3）出血。

　　妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药、大剂量的苯巴比妥或长期服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。

　　（4）器官功能损害。

　　氨基糖甙类抗生素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，可导致胎儿永久性耳聋或肾脏损害；妊娠5个月后使用四环素可使出生的婴儿以后牙齿黄染、牙釉质发育不全、骨生长障碍；抗疟药氯喹可引起胎儿视神经损害、智力障碍和惊厥；长期应用氯丙嗪可使婴儿视网膜病变；抗甲状腺药如硫脲嘧啶、甲巯咪唑、碘剂，可影响胎儿的甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息；产前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

　　▶孕妇失眠可以服用安定吗

　　孕期可以服用安定么？

　　怀孕初期3个月内为各胚胎器官开始形成，在此期间服用安定，极易引起胎儿先天性畸形。而孕妇在临分娩时，服用安定会直接影响新生儿体温调节，并延长其生理性黄疸期，甚至引起高胆红素血症。这一切都是由于安定在胎儿肝脏及小肠内不能代谢所致。所以在怀孕初期3个月和即将分娩时不宜服安定，亦不宜服用氯氮（利眠宁）、甲丙氨酯（眠尔通）及其他安眠药。

　　孕妇小陈因患失眠症而久服安定，结果引起胎儿先天性畸形，后悔当初没有听医生的劝告。

　　准妈妈失眠比较常见，特别是到孕期的最后三个月，多达90%的准妈妈都反映或多或少会有失眠的困扰，表现为难以入睡、夜间觉醒增多、睡眠不深、白天疲劳等。

　　准妈妈也不是完全要对安眠药说“不”。

怀孕不同时期是决定是否用药的一个关键。不同时期胎儿对药物的敏感性不一样，其中妊娠早期是胎儿最为敏感、最易受到危害的时期，一般禁忌使用药物。如果经过专业医生的评估，准妈妈需要使用镇静催眠药治疗失眠，那么是不是就可以像常人一样，“大大咧咧”地服用了呢？答案是：不行。即使失眠准妈妈非得使用药物治疗，在治疗细节和技巧上，还是有很多地方需要注意的。

　　药物选择

　　对于准妈妈而言，可用于治疗失眠的药物，除了非苯二氮类受体激动剂类催眠药物，其他如安定类安眠药等，一般都禁忌使用，特别是在妊娠早期。

　　非苯二氮类受体激动剂类催眠药物，如唑吡坦、扎来普隆，对胎儿的危害较小，可在专业医生指导下，用于妊娠中、晚期准妈妈。

　　药物用法、用量

　　准妈妈的用药剂量应个体化，尽量使用最低有效剂量，而且宜短期用药，在失眠治愈后就考虑逐渐停药。一般而言，初始治疗剂量应较小。可为普通成年人的1/3～1/2，如果疗效不佳，再逐渐加大药物剂量。

　　除此之外，准妈妈可按需服用镇静催眠药。一般的准妈妈并不是每晚都出现长期而顽固的失眠，睡眠常时好时坏，有的晚上还是会睡得好或睡得相对较好的。准妈妈可在失眠缓解或好转的日子里不服用安眠药，或在上床30分钟后仍不能入睡时，方才服用；或在白天遭遇某种生活事件，预期入睡困难时，在上床前5～30分钟服药。

　　准妈妈失眠，防胜于治

　　很多准妈妈在孕初期睡眠较好，这是由于她们要孕育和保护胎儿，因而易感觉疲劳。随着胎龄的增加，胎儿体积变大，准妈妈腹部逐渐隆起，睡眠时就难以找到一个合适的姿势，因此容易睡不好。调整合适的睡眠姿势，有助于安睡和减少服药助眠。

　　▶为什么孕妇不宜服用阿司匹林

　　阿司匹林为常用的解热镇痛药，当孕妇伤风感冒、头痛脑热时是否可以使用？

　　不宜使用对轻度感冒，仅有喷嚏、流涕及轻度咳嗽，不需用药，注意休息，多喝开水，保暖，可以不治而愈。如果症状仍不改善，口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等中成药。感冒较重有高热者，除一般处理外，应尽快控制体温——可用物理降温方法，如额、颈部放置冰块，湿毛巾冷敷，30%～35%酒精（或白酒加水冲淡一倍）擦颈部及两侧腋窝等方法；亦可选择用药物降温。

　　我有一位女性朋友，怀孕24周时，因受凉引起感冒。家人自作主张给她服用了阿司匹林。当晚她感到胃痛、恶心、呕吐，到医院就诊，医生询问病史后，告诉她孕妇不宜服用阿司匹林。

　　阿司匹林（化学名乙酰水杨酸）是一种解热镇痛药，一般人的常用量对孕妇和她腹中的宝宝会带来很多的有害的影响，最突出的是出血倾向，即妊娠末期用药有导致产后出血和新生儿出血的危险。除此之外，还有使孕期延长及临产后产程延长的可能。另外，阿司匹林属于水杨酸类药物，在胃中析出水杨酸，刺激胃黏膜，引起恶心，甚至溃疡，如果孕妇同时服用维生素B1，会使阿司匹林在胃中析出的水杨酸蓄积而致毒。阿司匹林也可能减少维生素B12的利用，会影响造血功能。阿司匹林在代谢过程中可减少血小板、白细胞及血浆内维生素C的含量，增加尿中维生素C的排出，减弱维生素C的作用。

　　孕妇在孕期对任何药都要持谨慎的态度，否则后果不堪设想。在选用解热镇痛剂时，要避免采用对孕妇、胎儿和新生儿有明显不良影响的药物，例如阿司匹林之类药物。

　　一般来说，孕期头3个月禁用一切药物，因为头3个月正是胚胎形成的关键时期，如果是轻度感冒，症状不是特别重，可以采取非药物疗法，如推拿、穴位按摩、理疗、气功调理等。可对症处理：多饮开水，多喝姜糖水，饮食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅，或洗热水澡，都有助于身体康复，也比较安全。孕妇感冒发热，不妨选用一些毒副反应较少的中草药对症处理。具有清热解毒、抗病毒作用的板蓝根、连翘、羌活、金银花等都有较好疗效。中成药及其制剂如银翘解毒丸及片剂、颗粒剂，复方大青叶注射液，银黄口服液等都可以用。另外，孕妇一定要注意预防感冒，合理营养，增强体质，天气有冷暖变化时，要注意保暖。冬春季是感冒多发季节，建议孕妇避免接触感冒病人，少去人群比较集中的地方，减少旅行出差的次数，这是避免感染流感等传染病的有效方法。