一、妊娠期选用抗菌药物时所发生的危险性的药物分类(A、B、C、D 及X 类)：

A 类：是在孕妇中应用证实没有危险性，妊娠期间可安全使用的药物。

B类：在动物实验中没有危险性，但是在孕妇应用中没有证据表示安全或资料不充分，或者对动物有毒性，但在孕妇应用时没有危险性，有明确的应用指征时应该谨慎选择。

C类：动物研究显示有毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能对患者的好处大于危险性，在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用。

D类：证实对孕妇有危险性，但仍然是利大于弊时，应该避免应用，但在的确有应用指征，而且对患者治疗作用大于可能发生的风险时严密观察下谨慎应用。

X类：已知对胎儿有致畸，危险性大于治疗作用时应当禁止使用。

二、抗菌药物的危险性分类：

1.青霉素类杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，所以这类抗菌药物对人体毒性最小，不会导致胎儿畸形的发生。青霉素G（B）抗菌谱较窄，也可以改用广谱青霉素氨苄西林（B）、羧苄西林（B）或阿莫西林（B），对胎儿多无害。

2.头孢菌素类除拉氧头孢为C级，大部分头孢菌素类多属于（B），会通过胎盘，由于孕期肾清除率增高，药物半衰期（T1/2）比非孕期短，比较安全，孕期可以应用。

3.大环内酯类红霉素（B）、阿奇霉素（B）毒性小，是妊娠期可安全使用的一类药物，也可用于青霉素过敏的妊娠期患者。

4.克林霉素（B）会通过胎盘，并能造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期用在类药物药相对安全。

5 呋喃妥因（B）孕期治疗泌尿系感染，但孕晚期使用有导致新生儿溶血的风险。

6 氨基糖苷类链霉素（D），肾毒性和耳毒性（第Ⅷ脑神经受体）较常见，对孕妇和胎儿有一定危害，所以孕期时避免使用的。

7 四环素类包括四环素（D）、米诺环素（D）、多西环素（D）等，容易通过胎盘，为孕期典型致畸药。还会使胎儿牙釉质发育不良，四环素类荧光物质沉积在牙釉，并影响胎儿骨质和体格发育，导致胎儿生长发育受限。另外，当胎儿肾功能不全时应用，会导致急性脂肪肝。属于孕期禁忌用药。

8 氯霉素（C）可透过胎盘屏障，对早产儿和足月儿都会引起毒性反应，发生 “灰婴综合征”，妊娠期时不宜应用的。

9.喹诺酮类包括诺氟沙星（C），环丙沙星（C），莫西沙星（C）等。毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，所以妊娠期时应该避免应用的。

10 磺胺类如磺胺甲噁唑（C），在动物实验时有致畸作用，这类药物会竞争胆红素，如果在孕晚期或者分娩前应用，会增加早产儿高胆红素血症的发生，孕期服用有抗叶酸作用，所以孕期时应该避免使用的。

11.抗真菌药：在妊娠期间念珠菌感染是很常见的，常用的3 种药是克霉唑（B），制霉菌素（C），咪康唑（C），可以应用。但是伊曲康唑（C）没有相关的安全性报告，所以应该谨慎选择。

12.滴虫性阴道炎也是妊娠期常见的合并症，关于治疗滴虫的特效药甲硝唑（B） 对滴虫性阴道炎和细菌性阴道病都很有效。在孕早期使用甲硝唑抗感染的剂量时，并不会引起胎儿畸形，生产商认为，患有滴虫病的妊娠患者，在早期应禁用甲硝唑，在中晚期应用甲硝唑治疗滴虫病或者阴道病是可以接受的。

13.抗结核药利福平（C）动物实验有致畸作用，但是人类没有发现，属于慎用药物；异烟肼（C）为抗DNA 药物，代谢产物乙酰异烟肼可引起肝中毒，属于慎用药。乙胺丁醇（B）高剂量在动物实验中会引起畸形，孕妇使用仍需要权衡利弊。

14.抗病毒药阿昔洛韦（B），孕期必要时可以用，静脉注射仅用于危及生命的全身弥散性感染。利巴韦林（X）有较强的致畸作用，所以禁用于孕妇和可能即将怀孕的妇女（清除很慢，停药4 周后还不能完全从人体内清除）。而抗获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的齐多夫定(C)类，可用于孕期的AIDS患者。

总之，妊娠期应用抗菌药物要慎重选择，尽量避免对胎儿的影响。

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