文丨刘江勤

今天简单介绍下新生儿肺炎。

一般科普的套路是介绍肺炎有啥子表现，怎么诊断，怎么治疗。我不想按照这样的套路来介绍，因为对家长没有帮助。

以新生儿肺炎的发生时间为X轴，占所有新生儿肺炎的比重为Y轴，可以得到如下图：

从这张图可以看出，绝大多数新生儿肺炎发生在前三天，将近80%发生在出生后第一个24小时。这个时间孩子在哪里？在医院里。因此大多数肺炎是出生后迅速出现症状，由医护人员监护发现。少数是慢慢出现症状，由家长发现。

一说起肺炎，大家一定以为是咳嗽、气喘、咳痰等等症状。可这些都不是新生儿常见的症状。新生儿通常表现是呼吸费力、呻吟、面色发青（呼吸不能提供足够的氧气）、没精神等等，根本没有力气咳嗽咳痰。所以，那些哇哇哭面色红润的孩子，反而没啥问题。

健康的成年人，肺功能有一定的储备。平时呼吸只使用了不到60%的肺进行呼吸，在运动时，会动员更多的肺组织参与，生病时也会。但新生儿没什么肺储备，一旦发生肺炎，通常会需要外部的支持，包括吸氧、呼吸机帮助等等。可不是普通人患肺炎的挂水输液之类。与之类似的有新冠肺炎，大家看到新闻时都是病人需要氧气、呼吸机。

等到孩子呼吸看上去很糟糕，需要很多呼吸支持时才发现，那就很容易出问题。因此，医护人员采用的根据高危因素来排查。有高危因素的孩子会严密监护，甚至查一些指标，如果发现异常，会立刻开始处理。

这就要谈到肺炎是什么？在成年人或者儿童，谈到肺炎一定是某种细菌或者病毒的感染引起。但新生儿不仅仅是感染，还有很多因素会导致肺炎。

越是早产的孩子，肺越不成熟，越容易发生感染。所以对于早产的孩子会在出生后评估呼吸功能。

这说明宫内有感染，孩子发生肺炎的概率也会增高。通常这类孩子会在出生后查血，用抗生素治疗。如果迅速排出感染，则立即停止治疗。

目前最多见的筛查是革兰氏阳性B组链球菌（GBS），如果妈妈是阳性且给与了治疗，通常建议新生儿至少在院观察48小时。

这类不一定是感染，而是可能有胎粪吸入后损伤肺，可能继发感染，因此羊水胎粪污染的孩子会严密观察数小时，如果呼吸好的，会按照一般新生儿的路径处理；如果呼吸不好，则会按照胎粪吸入性肺炎处理。

这类孩子如果发生呼吸不好，大多数不是因为肺炎，而是肺没有适应出生后的变化，引起呼吸困难。同样需要监护，如果没有迅速好转，则会按照呼吸困难处理。

新生儿肺炎虽然是常见疾病，过去三十年正是因为有了这样的措施（或者称为管理），使得肺炎不再是引起新生儿死亡的主要原因。

有，数量还不少。回家后的新生儿阶段从生后第3-4天至生后28天，累积的绝对数量大，但相比出生后前三天，按照平均每天数量计算则非常少。

回家后发生的肺炎基本上是感染性的，专业说法叫社区获得性肺炎（community acquired pneumonia）。听名词就不难理解。

基于同样的原因，在家里如果发现新生儿呼吸不好，应该立即去医院就诊，而且得看急诊，不能等。更不能抱着“熬一熬也许就好了”的侥幸心理。

还有一些可能是呛奶，称为乳汁吸入性肺炎。其实，除非处理不当，绝大多数乳汁吸入（呛奶的现象不少见）孩子都能调整过来，没那么容易引起肺炎。但也有一些是因为已经发生了肺炎而容易呛奶，呛奶是症状而不是原因。