引言

孕妇为胃食管反流病的高发人群，有报道称，超过45%的女性在妊娠期出现烧心、反酸等胃食管反流症状。近年随着饮食习惯和生活方式的改变，我国孕产妇胃食管反流病发病率呈明显上升趋势，而孕期患者用药非常谨慎，我们该如何预防、诊疗该疾病

病例资料

患者，女性，34岁，孕37周，反复恶心、呕吐2周，呕吐物为咖啡色，带血丝，进食后加重，睡前这些症状明显加重，导致难以入睡，严重影响进食、睡眠。

持续数周，对症治疗不见好转，精神状态欠佳，遂求助于山东省妇幼保健院消化内镜中心高峰玉主任，决定为其行胃镜检查。检查发现患者食道粘膜多处长条状糜烂，长度超过2cm，胃底粘膜充血，胃内食物潴留，确诊为反流性食管炎。

通过以上这个病例，我们该如何诊疗孕期反流性食管炎呢？

为什么孕期妇女更容易患胃食管反流呢？

（1）激素影响 雌孕激素使胃肠道平滑肌松弛，减慢胃肠蠕动延缓了胃排空，食道下段括约肌（LES）的紧张度降低。

（2）腹腔压力增大不断增大的妊娠子宫和腹内压可通过对胃的直接压迫诱发反流。

（3）肥胖、高脂饮食、频繁呕吐；

（4）孕期生活饮食习惯改变孕妇的活动量通常会较孕前减少，胃肠蠕动减弱，孕期摄入过多高蛋白、高脂肪食物，蔬菜和水果摄入量相对减少，粪便容易滞留在肠道内，引起便秘而使腹胀感更加严重，致胃食管反流的几率随之增大。

孕期反流性食管炎如何诊断？

孕期反流性食管炎诊断主要依靠症状和既往病史。症状主要表现为反流和烧心，其他常见的症状有恶心、呕吐、厌食、上腹痛以及刺激性干咳、咽痛等消化道外症状。

关于检查手段，上消化道钡餐检查为禁忌，食管测压等侵袭性操作尽管可以保证安全性，但仍应尽量避免。胃镜检查仅在症状持续恶化且药物干预后无缓解或伴有消化道出血等严重并发症时考虑。

孕期反流性食管炎如何治疗？

妊娠期胃食管反流病的治疗应遵循递升方式。首先选用一些保守治疗措施，如生活方式改变、饮食调整及应用非全身作用的药物等，这些调整的具体内容包括：睡前3h避免进食、抬高床头10-15cm、左侧卧位、忌烟酒，避免高脂饮食、巧克力、碳酸饮料等食物。

药物治疗

1.当调整生活方式不能奏效时，只能采用药物缓解症状。妊娠期胃食管反流病的症状在妊娠早期比较明显，妊娠早期尤其是妊娠 31～71d 是胎儿致畸的高风险阶段。

2.首选抗酸剂和粘膜保护剂，抗酸剂包括铝碳酸镁（达喜），氢氧化铝，碳酸钙，氢氧化镁等，粘膜保护剂常用的有硫糖铝等。

3.经抗酸药物治疗无效后， 组胺受体拮抗剂应作为首选。在改变生活方式的基础上小剂量或标准剂量应用。西咪替丁和雷尼替丁用于孕妇超过30年，有优秀的安全特性。

4.在其他治疗措施治疗无效情况下或者出现并发症时，可使用质子泵抑制剂（PPI），是治疗妊娠期期GERD最有效的药，其中兰索拉唑通常是首选药物。

注意：用药需要消化科和妇产科医师共同权衡抉择，不可自行服用。

孕期反流性食管炎如何预防？

（1）多吃蔬菜、水果及含丰富纤维素的食品；少吃易产气的食物（豆类、蛋类）油炸食品、酸甜辛辣刺激的食物等。

（2）少量多餐:每次吃饭时不要吃太饱，每天吃6-8餐。

（3）细嚼慢咽:吃东西时要细嚼慢咽，进食时不要说话，避免用吸管吸吮饮料，不要常常含着酸梅或咀嚼口香糖等。

（4）每天适当运动:适当增加每天的活动量，饭后散步是最佳的活动方式。

（5）多喝温开水:每天至少要喝1500mL水，每天早上起床后先喝一大杯温开水，可加蜂蜜，以促进排便，避免喝冰水、汽水、咖啡、茶等。

（6）适度缓和地按摩:如腹胀难受时，可采取简单的按摩方法舒缓。温热手掌后，按顺时针方向从右上腹开始按摩腹部 10-20圈，每天可进行2-3 次。按摩时力度不能过大，避开腹部中央的子宫位置。进食后也不适宜立刻按摩。（文/刘柱 编辑/胥潇）