编者按：碘是产生甲状腺激素所需的微量营养素，而甲状腺激素调节新陈代谢、生长和发育。碘摄入不足或过量都可能影响甲状腺激素的合成，进而导致一系列不良的健康结局。流行病学数据表明，全世界哺乳期女性、婴儿和幼儿的碘摄入量存在很大差异，这是为何呢？哺乳期、婴儿期、幼儿期应摄入多少碘呢？我们一起来看看本文怎么解说~

碘是甲状腺功能的关键决定因素

碘是甲状腺激素的重要成分，也是儿童发育的关键营养素。碘营养不良可能会损害甲状腺激素的合成，进而影响身体、神经和智力发育。目前普遍认为妊娠期应摄入足够的碘，然而碘在预防哺乳期和婴儿期甲状腺疾病中的作用直到最近才引起科学界的关注。

尽管在推广加碘盐的举措下，普通人群的碘摄入量显著提高，但数据显示哺乳期女性、婴幼儿仍有碘缺乏的风险。实际上，碘摄入量与甲状腺功能之间的关系呈U型：过多或过少都会导致不良结局。不良结局的严重程度与碘缺乏或过量的程度以及暴露的时间和持续时间相关。

那么，摄入多少碘量才合适呢？关于碘摄入量，我们需要知道的是：

平均需要量（EAR）：满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平。在这个摄入量水平下，个人摄入不足的风险为50%。

推荐摄入量（RNI）：也称“每日推荐摄入剂量”(RDA），满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%～98%）个体需要量的摄入水平。在这个摄入量水平下，个人摄入不足的风险只有2%到3%。

适宜摄入量（AI）：通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，适用于个体需要量的研究资料不足以计算EAR，无法求得RNI时，可设定适宜摄入量代替RNI。

可耐受最高摄入量（UL）：平均每日可以摄入某种营养素的最大剂量。这个剂量对绝大多数个体而言不会损害健康，但摄入量超过UL时会增加不良反应的风险。

图1. 不同碘摄入量的情况下，甲状腺功能的变化

哺乳期女性、婴幼儿碘摄入量的参考值

哺乳期女性、婴幼儿的生理性碘需求量较高，但目前的膳食摄入量并未达成一致，各国之间差异很大。母乳是婴儿碘的主要来源，母乳中的碘浓度在很大程度上取决于母乳喂养前几小时母亲的碘摄入量。一般情况下，碘主要通过尿液排出，极少量通过粪便或汗液排出，但哺乳期时，也通过母乳排出，因而碘摄入量主要依据人群UIC和BMIC中位数进行评估。根据现有研究数据，6个月以内婴儿每天应从母乳中摄入72μg碘。在此基础上，将母乳中碘的生物利用度设为90%，非哺乳期女性碘AR为95μg/d，由此估计哺乳期女性AR约175μg/d（图2）。

图2. 哺乳期女性和婴儿碘排泄途径及相应的AR

哺乳期女性：目前，国际上对哺乳期女性的碘摄入量建议缺乏共识，但普遍认为哺乳期应该需要更高的碘摄入量，以满足母亲和婴儿的生理需求。依据母乳平均每日碘排泄量(BMIC)，美国和加拿大建议哺乳期碘AR为209μg/d；考虑到BMIC的个体差异，碘RDA设定为290μg/d，几乎是育龄女性（150μg/d）的两倍，是妊娠期女性（220μg/d）的1.3倍。WHO建议哺乳期女性每天摄入250μg碘，较未怀孕、未哺乳的成年女性每天多摄入100μg碘。我国育龄女性碘AR为170μg/d，基于母乳中碘含量约为85至90μg/d。然而，我们仍需要对碘充足的哺乳期女性进行代谢平衡研究，以确定女性母乳喂养期间对碘的实际生理需求。

婴幼儿：对于6个月以内的婴儿，碘摄入量推荐值为40μg/d~110μg/d；对于7至12个月的婴儿，碘摄入量推荐值为50~130μg/d；对于1至3岁的儿童，碘摄入量推荐值为65~100μg/d。这些差异反映了科学数据有限、制定建议所采用的方法不同。实际上，目前这些推荐值的证据多来自在营养不良儿童（186例）中开展的平衡研究了，仍缺乏针对碘充足幼儿的平衡研究。值得注意的是，一项针对6~24个月的幼儿开展的观察性研究表明，在AR低于50μg/d和超过230μg/d的人群中，甲状腺功能均受到影响。这表明这个年龄段的碘最佳摄入量范围很窄。因此，最好通过哺乳期女性的母乳碘浓度（BMIC）和婴幼儿的尿碘浓度（UIC）来评估碘摄入量，但目前用于定义这些群体最佳碘营养的阈值尚不确定，应采用最新的科学证据进行修订。

预防哺乳期女性、婴幼儿碘缺乏症的公共卫生战略

目前来看，全世界哺乳期女性、婴幼儿的碘摄入情况差异很大：轻度碘缺乏和碘过量可能很普遍，然而高水平的数据有限，碘缺乏或过量对儿童发育的影响也不明确。

食盐加碘：是预防碘缺乏症的主要公共卫生干预措施，能够提供充足的膳食碘，以确保哺乳期女性、母乳喂养婴儿和断奶婴儿获得充足的碘营养。

日常碘补充剂：通常以碘酸钾或碘酸盐的形式提供，如片剂或滴剂。这两种形式都具有很高的生物利用度，补充碘后能够迅速出现在母乳中，BMIC在补碘后6小时达到峰值。

碘化油：是一种缓慢释放的碘制剂，可作为严重缺碘患者每日补充碘的替代方法。通常按年以大剂量口服给药（哺乳期女性400mg），也可以肌肉注射。

强化婴幼儿配方奶粉：WHO建议在碘盐覆盖率较低的人群中，7~24个月的婴儿通过强化婴幼儿配方奶粉每日摄入90μg碘。

结语

总的来说，从现有的证据来看，哺乳期、婴幼儿期均应增加碘摄入量。但关于哺乳期、婴幼儿期碘摄入量尚未形成定论，仍需要更高质量的证据、更科学的方法来制定这一人群碘AR、RNI值。

参考文献：Endocrine Reviews, 2021. https://doi.org/10.1210/endrev/bnab029