新年新气象，新路新征程，1月25日，长治医学院附属和济医院肾内科血液净化室成功实施枸橼酸抗凝方式下的血浆置换，有效提高了危重患者的抢救成功率。

患者，樊某，主因“乏力、纳差、伴全身肌肉关节疼痛3月 “入院诊断：系统性狼疮肾炎合并ANCA相关性血管炎、急性肾功能衰竭、脑出血，患者病情危急。血浆置换是挽救生命的最佳选择。因患者有肝素使用禁忌症，考虑在枸橼酸抗凝方式下的行血浆置换，治疗刻不容缓，主任张巍全面安排各项工作，副主任医师刘继红、温文斌积极准备治疗方案，护士长史卫霞负责人力资源调配和设备流程演练，主管医生张利霞一边安抚患者，一边与输血科沟通协调保证血浆供应，全科人员明确分工、通力合作，目前已成功为该患者进行三次血浆置换，置换过程顺利，患者免疫学指标明显好转。

血浆置换是将患者的血液经血泵引出，再经血浆分离器，将患者血液中的血浆和细胞成分有效分离，选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的某些致病因子，再把细胞成分及所需补充的清蛋白、新鲜血浆及平衡液等输回患者体内，达到清除致病物质的目的。随着血液净化技术的日趋成熟，血浆置换临床应用范围已涉及肾脏疾病以外的多系统重症病例的救治。1月29日、2月1日科室成功为眼科一名视神经炎患者实施2次血浆置换。患者血浆置换前右眼无光感，置换后视力为指数/眼前，这已经是肾内科与眼科合作诊疗的第七个病例。

血浆置换适用于哪些疾病？

1.各种原因引起的中毒

不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。

2.肾脏疾病

用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能。

3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）

系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、视神经炎等。这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。对那些用激素和免疫抑制剂效果不好且危及生命的重症患者，血浆置换与免疫抑制剂（如环磷酰胺）合用，可控制病情发展，改善症状。

4.血液系统疾病

自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等，利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体，减轻溶血的发生；对血栓性血小板减少性紫癜，血浆置换是目前最有效的方法，它可以迅速清除患者体内的微小血栓，挽救患者的生命。

5.神经系统疾病

如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等，用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质，使神经组织的损害降至最低限度，从而使患者快速脱离危险。

6.急、慢性肝功能衰竭

如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等，血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物，缓解病情。

7.家族性高胆固醇血症

血浆置换可排除患者体内过多的胆固醇，抑制动脉粥样硬化的发展。

8.甲状腺危象

血浆置换可以清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。

9.血友病抑制物

对输注Ⅷ因子无效的甲型血友病患者，血浆置换可快速清除抗Ⅷ因子抗体，达到止血的目的。

血浆置换治疗技术跨学科开展意味着医院肾内科能为疑难危重患者提供更多样化，更有效的治疗方法，从而提高了疑难危重疾病救治的整体水平，长治医学院附属和济医院肾内科血液净化室将不忘初心、砥砺前行，继续积极开展新技术新项目，持续提升技术水平和服务能力，努力为患者提供更好的医疗和护理服务。

（来源：长治医学院附属和济医院）

（责任编辑：张文卫）