患者，女，27岁，因“停经26+2周，腹痛1+小时”以“子宫破裂？瘢痕子宫、26+2周妊娠、双胎妊娠”入院，患者腹痛以左下腹及上腹部为著，10秒/5~6分钟。

阴道检查示宫口未开，胎心监护过程中患者出现呕吐，呕吐物为胃内容物，抽血时其自诉头晕，面色苍白，心电监护示血压偏低，70/50mmHg。

患者既往子宫破裂不良孕产史，考虑子宫破裂，告知患者相关病情，建议急症剖宫取胎，急赴手术室抢救。

术中见腹腔内涌出大量积血块及暗红色血液，量约2500ml，探查可见胎盘位于腹腔内，宫底自左侧宫角到右侧宫角全层破裂约12cm，自破裂口向后壁延伸约5cm，于破裂口娩出2死男婴，术中给予输注红细胞2u，血浆400ml，冷沉淀6u，术后转入ICU继续治疗，7天后患者病情稳定出院。

子宫破裂指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症，容易出现如失血性休克、产褥感染、膀胱输尿管等腹腔脏器损伤，甚至导致子宫切除和围产期死亡。

根据破裂程度可分为完全子宫破裂（子宫肌层及浆膜层全层裂开，子宫腔与腹腔相通）和不完全子宫破裂（子宫肌层全层或部分裂开，但浆膜层和腹膜尚保持完整，宫腔与腹腔未相通），该例患者为完全性子宫破裂。

病因

1. 子宫手术史（瘢痕子官）为较常见的原因

如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤挖出术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫成形术。妊娠晚期或者临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂。

术后瘢痕愈合不良者更易发生。该患者既往两次剖宫产史，且有子宫破裂病史，加之为双胎妊娠，妊娠期随着子宫的增大，子宫肌所承受的容受性及伸展压力也随之增加，尤其是在出现先兆早产症状时，宫底部的宫缩强度是最高的，从而诱发和加速了子宫破裂的发生。

2. 胎先露下降受阻

骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、胎儿异常（如脑积水、联体儿），均可发生胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，可导致子宫破裂。

3.缩宫素使用不当

缩宫素使用指征及剂量掌握不当，或者子宫对缩宫素过于敏感，均可造成子宫收缩过强，可发生子宫破裂。

4. 产科手术损伤

若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，极可能造成宫颈撕裂，严重时甚至发生子宫下段破裂。

内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。有时行毁胎术或者穿颅术，器械损伤子宫也可造成子宫破裂。

临床症状

典型的临床特征包括产前剧烈腹痛、病理性缩复环、子宫压痛、阴道流血，当子宫全层破裂时，产妇突感腹部撕裂样疼痛，腹痛可暂时缓解，随着羊水、血液进入腹腔，腹痛又呈持续性加重，同时出现低血容量性休克征象。该例患者即出现了头晕、血压下降、面色苍白等休克征象。

而症状不典型者，由于其破口小、出血少而慢、甚至破口嵌顿胎盘或胎肢致病情进展相对缓慢，可无症状或仅轻微疼痛甚至恶心、呕吐。

治疗措施

子宫破裂一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。

根据产妇状态、子宫破裂的程度、破裂时间及感染的程度决定手术方式。

若破裂边缘整齐，无明显感染征象，可做破裂口修补术。

若破裂口大且边缘不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。

若破裂口累及宫颈，应作子宫全切除术。

护理措施

1. 子宫破裂的急救

一旦怀疑瘢痕子宫破裂的孕妇，立即开放静脉通道，及时采集各种血标本及血交叉，迅速做好术前准备，确定子宫破裂应尽快开腹探查结束分娩。

有失血性休克者积极抗休克治疗，如快速输液、输血，平卧、吸氧、保暖、生命体征监护等。

2.术后护理

（1） 一般护理

对于保留子宫的产妇要警惕迟发产后出血的可能，注意观察生命体征、子宫收缩及阴道流血情况。

观察引流管是否通畅，记录引流液颜色和量的变化。

子宫破裂后腹腔与阴道直接相通，羊水、胎膜等均可进入腹腔，故极易引起感染，术后应给予足量的抗生素，注意外阴清洁，预防感染。

因术前腹膜受到刺激而腹痛剧烈、腹胀明显，护士还应协助产妇尽早进行翻身、床上活动，在病情平稳的情况下，鼓励产妇早下床，防止肠粘连的发生。

（2）心理护理

产妇及家属对突然发生的病情变化毫无心理准备，如果有胎儿死亡者，产妇容易出现情绪低落甚至产生精神障碍。

要注意术后床位安排，同病室内其他产妇和新生儿之间的活动都会对产妇产生强烈的刺激，应尽量将产妇安排在单间，避免周围环境刺激，以理解、关心态度和产妇及家属交谈。

3.出院指导

加强营养，注意会阴清洁，禁性生活6周，建议避孕，以免再次出现子宫破裂。

参考文献：

[1]单龙,毛燕,孙晓彤,等. 不典型完全性子宫破裂5例临床分析并文献复习[J].中国计划生育和妇产科,2021,13(2):75-79.

[2]王志英,徐凌燕,王芳.瘢痕子宫妊娠破裂的原因分析与防护对策[J].护理与康复,2014,13(11):1059-1061.