合理用药：医生为什么给孕妇开阿司匹林？

患者病历简介：

性别：女 年龄：33岁 就诊科室：产前门诊

诊断：①妊娠合并高血压病；②妊娠蛋白尿；③易栓症

处方：阿司匹林肠溶片 50mg , 一日一次, 口服（餐前）

盐酸拉贝洛尔片 150mg, 一日三次, 口服

孕妇询问：

阿司匹林是抗血小板药，为啥建议我服用呢？对胎儿有影响吗？

根据孕妇询问，由我院专科临床药师对阿司匹林孕期使用的合理性做较全面的分析。

u 药品与诊断是否相关？

u 孕期服用低剂量阿司匹林安全吗？

u 药品的用法用量是否适宜？

u 注意事项？

u 妊娠期不建议使用低剂量阿司匹林的情况

药品与诊断是否相关？

解析依据：

药品说明书为首要依据，相关疾病诊疗规范或指南为次要依据，结合患者的具体情况针对相关问题查阅资料。

1.依据药品说明书

阿司匹林肠溶片

【适应症】抗血栓，本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。

【孕妇及哺乳期妇女用药】怀孕头3个月使用水杨酸可能与畸形（腭裂、心脏畸形）危险性升高有关。但现有的资料不足以评估阿司匹林用于长期治疗（剂量大于150mg/天）时导致畸形的可能性。常规治疗剂量时危险性降低。在一项32,000对母子参与的前瞻性研究中，未显示畸形危险性升高。

从药品说明书适应症来看，阿司匹林肠溶片的选用与诊断“易栓症”有相关性。

2 .依据相关疾病诊疗规范、指南

（1）美国妇产科医师学会（ACOG）《妊娠期间低剂量阿司匹林的应用》：子痫前期临床风险评估表

本例患者诊断包含“妊娠合并高血压”，而慢性高血压是子痫前期的高危因素，因此存在使用低剂量阿司匹林的指征，且孕期使用低剂量阿司匹林被认为是安全的。

（2）《孕期与哺乳期用药指南》

服用小剂量阿司匹林（75~300mg/d），可预防血栓和防止先兆子痫。可以预防女性在怀孕期间出现的高血压及其并发症，如胎儿宫内生长迟缓。

依据药品说明书和以上相关指南，可以判断，本张处方药品遴选是适宜的。

孕期服用低剂量阿司匹林安全吗？

根据《妊娠期间低剂量阿司匹林的应用》，目前认为妊娠期每日使用低剂量阿司匹林比较安全，并且相关的严重孕妇（或）及胎儿并发症较低。

药品的用法用量否适宜？

依据分析，本处方 阿司匹林肠溶片的用法用量符合《孕期与哺乳期用药指南》要求的剂量（75~300mg/d）和《妊娠期间低剂量阿司匹林的应用》要求的剂量81 mg/d。

《妊娠期低剂量阿司匹林的应用指南》关于妊娠期使用低剂量阿司匹林的时机建议：子痫前期高危女性，从妊娠12周至28周（最好在16周前）开始每日预防性使用低剂量阿司匹林（81 mg/d），持续使用至分娩。除非用于预防早期流产，大多数研究推荐妊娠期低剂量阿司匹林的治疗时机在12~28孕周之间。

妊娠期使用阿司匹林的注意事项及禁忌症

禁忌症：消化道出血史，活动性消化道溃疡，其他原因引起的消化道或泌尿道出血，严重肝功能不全的患者禁用。对于发生产科出血或有产科出血风险的患者，是否继续使用低剂量阿司匹林，需要进行个体化评估。

注意事项：1.有子痫前期风险的孕妇，如对阿司匹林或其他水杨酸类过敏，则不应使用低剂量阿司匹林。

2. 阿司匹林与其他非甾体抗炎药（NSAIDs）之间存在意义的交叉敏感，因此已知对其他NSAIDs过敏患者忌用阿司匹林。

3. 有鼻息肉的患者应避免使用低剂量阿司匹林，因其可能诱发危及生命的支气管狭窄。

4. 曾因阿司匹林诱发急性支气管痉挛的哮喘患者，也应避免使用低剂量阿司匹林。

妊娠期不推荐使用低剂量阿司匹林的情况

1.有死胎史的妇女，如没有子痫前期的危险因素，不推荐预防性使用低剂量阿司匹林。

2.如没有子痫前期的危险因素，不推荐使用低剂量阿司匹林预防反复出现的胎儿宫内生长受限。

3.如没有子痫前期的危险因素，不推荐使用低剂量阿司匹林预防自然早产。

4.对于没有抗磷脂抗体综合征的孕妇，不推荐使用低剂量阿司匹林预防无法解释的早期流产。

小结

临床情况复杂多变，医生用药往往体现出个体化、复杂化的特点，用药合理性需根据药品说明书、临床诊疗规范、指南、共识及患者个体临床情况综合分析。

【来源：青海省妇幼保健院】