作者：邝磊医生

编辑：慧骨勤行医生集团

俗话说，一孕傻三年。怀孕对女性的身心影响都很大。作为一名脊柱外科医生，今天着重从循证医学的角度讲讲怀孕对脊柱健康的影响及防治方法

孕期激素的改变会导致韧带、关节的松弛，体重增加和重心的前移导致腰椎前凸增大和骨盆向前旋转，加上其他外界因素的影响，孕期很容易腰痛和骨盆带疼痛。

据临床数据显示：孕期腰痛症状一般在孕22周就开始了，近一半女性在产后一年还有腰痛症状，20%的孕着疼痛超过3年。而孕期骨盆带痛一般在孕24-36周开始，产后数月才消失，有8%-10%可持续到产后1-2年。由于需要考虑对妊娠和胎儿的影响，诊疗方法的选择需要特别谨慎。

及时检查至关重要

如果疼痛特别剧烈或已经出现腿痛腿麻等症状，就应该找专业的脊柱外科医生就诊（排除其他疾病：如腰椎间盘突出症、骨质疏松压缩性骨折、脊柱肿瘤等）。

MRI（核磁共振）是目前最安全的孕期腰椎影像学检查。虽有报道指MRI可能与畸胎瘤、听力障碍的发病有关，但目前未有充分数据证明1.5T以下磁场的MRI检查对孕妇和胎儿存在不利影响，而3.0T磁场的MRI有无不利影响尚需要进一步研究。

国际非电离辐射保护委员会建议在孕妇在第一孕期（孕0-14周）后行MRI检查。美国放射学会则认为不论任何孕期均可进行MRI检查。

X线、CT检查由于电离辐射量较大，一般不建议用于孕期。

防治方法很关键

孕期腰痛大多首选保守治疗，包括腰背肌肉锻炼、配戴腰带、推拿按摩、针灸、心理治疗等。

临床研究表明，孕期进行8-20周的运动可显著降低孕期腰痛的风险。当出现腰痛后，进行腰背肌肉锻炼能够显著减轻症状，而戴腰带、其他运动、神经情感技术和按摩均没有显著效果。特殊的抱枕可减少夜间疼痛。针灸也有一定疗效，以耳针更为显著。

孕期用药需谨慎

孕期腰痛如果需要使用药物，可根据美国食品药品监督管理局（FDA）的妊娠用药安全分级选择。FDA根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五级。

口服或塞肛使用的对乙酰氨基酚级药物属B级药物，是轻中度腰痛的首选，此级药物没有已知致畸性。

非甾体类抗炎药如布洛芬或者萘普生，或静脉使用的对乙酰氨基酚在第一（孕0-14周）和第二孕期（孕14-28周）均属C级，在第三孕期则属D级，使用后可能导致婴儿动脉导管未闭。因此非甾体类药物如果一定要用，只能在第一、二孕期短期使用。

阿司匹林为D级药物，使用后可导致胎儿死亡率增加、新生儿出血、新生儿体重减轻、产程延长等。

用于缓解肌肉痉挛的药物如环苯扎林属B级，而美索巴莫则属于C级。

阿片级药物如可待因可以用于严重腰痛，但属C级并与呼吸系统畸形有关。氢可酮、哌替啶、美沙酮、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮均属B级药物。所有这些阿片级止痛药只要是长期使用或大剂量使用均为D级。尽管对胎儿风险较低，硬膜外激素注射是否可在孕期使用仍存在争议。该治疗方法最适用于存在腰椎间盘突出神经压迫症状的孕妇，最近有研究发现单次硬膜外激素注射对孕期骨盆带疼痛也有疗效。

手术治疗风险高

如果孕期腰痛是由腰椎间盘突出症、骨折、腰椎滑脱症等疾病引起，经正规保守治疗无效且神经功能持续下降，则可能需要手术治疗。

手术不管是局麻的微创手术还是全麻手术，均需要脊柱外科医生、妇产科医生和麻醉科医生的通力合作，体位的摆放、手术时机的选择、术前抗生素的使用、麻醉的选择、监护均与常规手术大有不同，手术风险也随之大大提高。

积极预防胜治疗

为预防孕期腰痛，准妈妈们在可以怎么做呢？

首先控制体重。受传统观念影响，在当今的社会经济条件下，孕妇往往是吃得过多、营养不均衡而不是营养不够。因此在孕期不要让体重增加过多、过快。怀孕期体重增加建议在11-16kg之间。

其次要注意补钙。胎儿的骨骼形成需要大量钙质，孕妇除了要摄入自身所需的钙，还要给胎儿提供足够的钙。由于哺乳过程中也会流失钙质，补钙需延续到产后。最好能从备孕时就开始补钙，这时人体所需的钙大概在每天800毫克左右，除了从食物中摄取外，需要每天额外补充200-300毫克的钙剂。补钙最迟不要超过怀孕20周时，因为这个阶段是胎儿骨骼形成，发育最旺盛的时期。依据中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）》的标准，建议4-6个月的孕妇每日钙的摄入量为1000mg，7-9个月的孕妇每日钙摄入量为1500mg。

再者，保持良好的坐、立、行及睡觉姿势可以避免孕期腰痛。正所谓站要有站相，坐要有坐相。坐时要选择合适的座椅，使得双髋双膝可屈曲约90°。坐时肩、颈、头部保持直立与平衡，肩部自然放松下垂，身体靠近工作平台，上臂自然垂放在身体两侧，背部保持正常的曲度，双脚平放于地面上。避免“葛优躺”和久坐。站时可将两脚一前一后站立，并每隔数分钟变换前后位置。减少俯身弯腰，弯腰的同时应配合屈髋屈膝下蹲。睡觉时侧卧、使用特殊的抱枕也可以缓解腰部的负担。

对于腰背肌肉的锻炼。常用的腰背肌功能锻炼有“小飞燕”、“五点支撑”、腰部拉伸、游泳等，大家可以根据自己的实际情况，选择适合的方法进行锻炼。腰背肌锻炼每天可练十余次-数十次，分3～5组完成。循序渐进，如过锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，以防扭伤。