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该查的不能漏,不该查的不过度
导读 甲状腺是人体最大的内分泌腺器官,其分泌的甲状腺激素在人体具有重要的生理功能,如果产生不足可导致矮小、面容丑陋和痴呆等表现。
相反,如果及时诊断甲状腺功能减退症(简称甲减或甲低),给予治疗,则完全可以跟正常人一样健康成长,对生活没有任何影响。
正是出于这个原因,我国力推甲低的全国性免费筛查,是真正利国利民的政策。
那么,甲低有什么表现呢?为什么会得甲低?怎么诊断甲低?新生儿筛查阳性如何进一步决策?母亲有甲状腺疾病,新生儿如何进一步检查,什么时候启动治疗?
从临床的一个小故事说起
什么是先天性甲状腺功能减退症?
甲状腺功能减退症有什么临床表现?
三超:过期产,巨大儿,生理性黄疸消退延迟;
三少:少吃,少哭,少动;
五低:低温低,哭声低,血压低,反应低,肌张力低。
为什么会得先天性甲状腺功能减退症?
怎么诊断先天性甲状腺功能减退症?
医生如何根据新生儿筛查做决策?
早产儿;
低出生体重儿和极低出生体重儿;
危重新生儿;
出生后24小时内采集的血液样本;
多胞胎。
对于新生儿筛查初次结果显示足底干血滤纸片TSH值超过40mU/L,同时B超显示甲状腺缺如彩超显示甲状腺缺如或发育不良者,或伴有先天性甲低临床症状与体征者,可不必等静脉血检查结果,立即开始左旋甲状腺素钠治疗。不满足以上条件者的筛查阳性新生儿则应等静脉血检查结果后再决定是否给予治疗。
静脉血TSH值超过20mU/L,即使fT4正常,也应启动治疗。
静脉血TSH值在6~20mU/L,伴有fT4降低,启动治疗。
静脉血TSH值在6~20mU/L,fT4正常,彩超显示甲状腺缺如或发育不良者,或伴有先天性甲低临床症状与体征者,建议启动治疗。如果彩超正常且无临床表现,则可以与家长沟通,可考虑启动治疗,不启动治疗者需要2周后静脉采血复查甲功。
先天性甲状腺功能减退症怎么治疗及随访?
甲状腺疾病母亲的婴儿,如何决策?
[1]包薇萍,刘超.2014年欧洲儿科内分泌学会先天性甲状腺功能减退症指南介绍.国际内分泌代谢杂志,2016(6):431-432
[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.先天性甲状腺功能减低症诊疗共识.中华儿科杂志,2011(6):421-424
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