动脉血氧低是什么原因(动脉血氧低是什么原因造成的)

医脉通导读

血气分析是观察患者呼吸氧合的重要方法。在血气分析结果中除酸碱度外，常看到的指标可能就是氧分压与血氧饱和度，今天我们来学习一下氧分压、氧饱和度以及低氧血症。

作者丨氯化钾 广东药科大学附属第一医院

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什么是氧分压与血氧饱和度？

图1 图解动脉氧分压

(来源：图解血气分析）

我们呼吸时，空气的总压力与大气压相等，大约为760mmHg，其中氧在空气中占21%，所以大气中氧分压大约为150mmHg（[大气压-饱和水蒸气压]✖0.21），如上图所示氧气经过呼吸道、肺泡、进入血管再到达组织细胞中是一个压强逐渐递减的过程，平时我们检测的动脉血气分析中氧分压的范围大约为80-100mmHg.

从中我们可以知道，氧分压就是溶解于血液中的氧所产生的张力，主要取决于吸入气体的氧分压和肺的外呼吸功能.

图2 血氧饱和度图解

(来源：图解血气分析）

溶解在血液中的氧气，需要运输到组织细胞供其使用，就必须坐上血红蛋白这艘小船，1g/dl的血红蛋白，大约可运载大约1.34ml的氧。在血气中检测的血氧饱和度就是血液中血红蛋白与氧的结合率，以百分比表示。正常值为95-98%

氧分压与血氧饱和度的关系

图3 氧解离曲线

(来源:呼吸病学 第二版)

氧解离曲线可以从中解释氧分压与血氧饱和度的关系.当血液流经氧分压高的肺部，血红蛋白即可与氧结合，血液流经氧分压较低的组织，与血红蛋白结合的氧解离供氧。动脉血氧分压为100mmHg时，氧饱和度大约为97.5%

在氧解离曲线中我们可以看到当氧分压在60-100mmHg时，氧解离曲线比较平缓地上升，所以在这个区间中氧饱和度变化不大，血液中仍可以携带足够的氧，不至于导致组织缺氧。当氧分压低于60mmHg时，氧解离曲线比较陡直，氧解离更容易，能更好地释放氧气至组织中，这是正常的生理功能。若存在呼吸衰竭而导致氧分压降低，可明显影响机体氧合以及组织氧的摄取。

低氧血症该如何解决

正常情况，在海平面呼吸空气时， 动脉氧分压应为 80 至 100 mmHg而血氧饱和度则应大于94%。当动脉氧分压或者血氧饱和度低于上述范围时，就是低氧血症。当然，临床上还可以使用氧合指数(PaO2/FiO2)来诊断低氧血症。

表1是常见发生原因、影响及解决办法，表2为低氧血症常见分类

表1 常见原因、影响及解决办法

表2 低氧血症分类

对于亚急性以及持续低氧血症的情况，机体可通过自身调节进行适应，例如高海拔地区的居民，可通过增加肺泡通气量、心输出量、红细胞质量来增加机体对氧的输送。

急性严重的低氧血症可导致细胞缺氧、器官功能障碍甚至死亡。在纠正低氧血症时，应根据个体化精确地控制合适的氧合指标，避免氧分压以及氧饱和度出现明显的波动。常见的设定目标为动脉氧分压大于60mmHg

图4 精确控制动脉氧合概念的示意图（1）

(来源:Oxygen Therapy in Critical Illness: Precise Control of Arterial Oxygenation and Permissive Hypoxemia )

那么，吸氧越高越好吗?答案是否定的

相信大家都知道有氧中毒这一回事，当吸氧浓度大于60%时就可能出现氧中毒的情况。有研究发现，氧浓度过高可导致肺组织的损伤出现类似ARDS的变化，而且损伤程度与吸氧浓度以及持续时间有关

图5 精确控制动脉氧合概念的示意图（2）

(来源:Oxygen Therapy in Critical Illness: Precise Control of Arterial Oxygenation and Permissive Hypoxemia )

为了避免高氧浓度治疗造成的肺组织损伤，有人提出允许性低氧血症的治疗方法。从图5我们可以看到左侧将供氧的治疗目标范围(细虚线之间的区域)向左移动，患者可通过增加自身对低氧血症的适应程度，避免进行高氧血症或导致高氧血症的干预措施，减少对患者的伤害。

参考文献：

[1]贺正一、刘正奎编译， 图解血气分析， 北京科学技术出版社出版

[2]Daniel Stuart Martin， BSc，Oxygen Therapy in Critical Illness: Precise Control of Arterial Oxygenation and Permissive Hypoxemia[J]Critical Care Medicine.2013 Feb;41(2).423-432

[3]钟南山、刘又宁，呼吸病学，第二版，人民卫生出版社，2012年