美女因为双侧眼周水肿性红斑20天，瘙痒不适，中间用了抗过敏药及生理盐水湿敷，效果不佳且严重影响生活质量而来就诊。

开门见山：

1.上下眼睑的红肿瘙痒，考虑接触性皮炎！

2.神经性皮炎虽然也好发于眼睑，也会阵发性瘙痒，但以上睑为主，典型皮损为粗糙的“苔藓样变”，颜色暗且干巴巴，没有这么水汪汪！

上眼睑苔藓样变

但目前没有其他依据能支撑，这眼睑红肿也更符合变态反应（过敏）的特点，而非自身免疫性疾病表现。所以目前只能说：想多了！

皮肌炎的实质性水肿性紫红色斑

肾脏有问题？眼睑浮肿就想到肾炎肾病等，这是许多大众的“常识”，按照这颜色、主观症状和变化特点，不考虑，实在不放心就查个尿常规。

3.接触性致敏原是什么？

这是个比较烧脑的问题，因为过敏原千奇百怪实在太多了，人和人大不同！

就这位美女来讲，否认直接接触的眼霜眼影等化妆品，那就两大疑犯最可能：

一是染发剂反复接触所致。染发剂的危害以往多次提及过，别相信什么植物天然不过敏的鬼话，起作用的还是对苯二胺等。除了眼睑以外，下颌角附近也有瘙痒，这就更可能和美丽的头发有关。

二是空气传媒的过敏原。有些表现为季节性发作的接触性皮炎，因为花粉等隐性捣蛋鬼作怪，让面颈部等暴露部位不堪其扰，还可以伴呼吸道症状。

斑贴试验是寻找接触性过敏原的金标准。

4.对于过敏体质来讲，还是简洁些好。

这黄头发和纹眉是否美，那是仁者见仁，智者见智！

但为了健康建议原生态更好，LESS IS MORE！

对于过敏体质人群来讲，环境中的地毯、动植物、金属、家具、不同材质的生活用品都需要关注，游荡在空气中的尘螨和真菌孢子并非肉眼能见。

另一个相似的病例

5.细心和耐心是寻找病因的关键，作用远远大于过敏原检测。

别坚定的说“不知道”，不耐烦的认为生活“都和原来一样”，一些看似稀松平常的蛛丝马迹，完全可以成为关键证据。

虽然“民以食为天”，但过敏不等于就是食物过敏，一时兴起做的美甲，不起眼的清洁消毒产品，都会引起某些人过敏，还未必发生在手上，因为手经常不老实，喜欢东摸摸西摸摸，所以手卫生真的很重要！

6.治疗：接触性皮炎和荨麻疹不同，单纯口服氯雷他定等抗组胺药效果有限，有点隔山打牛的感觉。而皮损不是太广泛，应该没到口服或注射激素的程度，所以短期外用温和的激素药膏，是性价比最高的有效方案，当然他克莫司等非激素抗炎药膏也是可选方案。该患者没有来复诊，线上随访得知用地奈德两天后明显好转，减量成每晚外用一次，一周内痊愈停用。

做好预防依然是关键，避免外界刺激，尤其是一些可疑的接触性致敏原，以减少复发。

相伴多年的斑斑点点

7.颧骨部位紫灰色的斑点是什么？

剧透：不是黄褐斑，不是雀斑，更不是老年斑。

这是真皮斑的典型代表：获得性太田痣，又称颧部褐青色痣。常两侧对称分布，呈点状而非片状，和先天性的太田痣颜色接近但模样不同。

根据选择性光热作用及黑素所在深度，获太及太田痣都可以通过1064nm调Q-Nd:YAG激光、755nm调Q开关翠绿宝石激光、694nm调Q开关红宝石激光精准去除，一般需要3-5次，每次间隔半年。