周逊 肾内科主任医师

尿蛋白的“+”号是通过尿液分析（尿常规）检查发现的，去医院检查或复诊时，肾病患者都会检查尿常规的。病情稳定的肾病患者，每次检查尿常规时，尿蛋白一般都为阴性（-）或保持（±或＋），进一步做24小时尿蛋白定量化验的结果多为小于0.15g或小于0.3-0.5g或不超过1.0克。总之，每次检查的结果都显示尿蛋白处于正常范围或不太高的水平。这一点非常重要，因为低水平的尿蛋白能够有助于长期稳定肾功能及延缓慢性肾脏病进展速度。反过来说，若患者的尿蛋白一直处于高水平，它将会促使慢性肾脏病加速进展及肾功能逐渐恶化。

那么，尿蛋白“+”号突然多了起来，肾友该如何是好？如下这种情况的出现，很多肾病朋友都可能遇到。首先应该弄清楚这到底是怎么一回事，多数为如下四种情况。

1.尿蛋白为假性升高

这种情况很常见，尤其见于空腹抽血的患者，为了做肝肾功能及其它化验检查，需要患者不吃早饭，同时也不喝水或喝很少水，此时患者的尿液多处于非常浓缩的状态，解出的尿液多为深黄色，总之比平时更黄更浓。此时做尿常规检查，其结果必然是尿蛋白“+”号多了起来，即本来是“-”号变成了“+”或“2+”，本来是“+”变成了“2+”或“3+”。但是，进一步做24小时尿蛋白定量，其结果与之前基本变化不大。这就是尿蛋白的假性升高。出现尿蛋白假性升高时，患者无需调整用药或更改治疗方案。

2.尿蛋白一过性升高

这种情况也比较多见，尤其见于劳累、熬夜及高蛋白饮食的患者。化验尿常规之后，显示尿蛋白“+”号多了起来，而且24小时尿蛋白定量也是较前升高的，但是，患者的其它指标均无明显变化。此时也无需调整用药或更改治疗方案，但是，患者应该立即纠正不良生活方式与饮食习惯。也就是说，劳累者应休息好、熬夜者应早睡不熬夜、高蛋白饮食者应改正常蛋白饮食或低蛋白饮食，等等。一般来说，只要调整好了，患者高上去的尿蛋白都是会降下来的。总之不能随便加药或更改治疗方案。

3.尿蛋白真高上去了

这种情况也不少见，但是并非是肾病真正复发了，什么意思？比如说，IgA肾病或肾病综合征（包括微小病变与膜性肾病等），感冒或上呼吸道感染之后，检查尿蛋白“+”号多了进来，进一步化验24小时尿蛋白定量也是升高的，但是，24小时尿蛋白升高并不太多，IgA肾病患者的尿蛋白仅升高到0.8克，肾病综合征患者的尿蛋白未升高到3.5克，或者肾病综合征患者的尿蛋白已升高到3.5克但血浆白蛋白未低于30g/L或血浆白蛋白未下降，如此等等，这些都不属于肾病复发。此时只要积极抗感染与对症治疗，多数患者升高上去的尿蛋白是能够降下来的，可能需要1-2周时间。一般来说，也不能随便加药或更改治疗方案的。

4.肾病处于复发状态

这种情况肯定是有的，尿蛋白“+”号突然多了起来，进一步化验24小时尿蛋白定量也是明显升高的。如IgA肾病患者的24小时尿蛋白定量从小于0.3克上升至1.0克以上；再如肾病综合征患者的24小时尿蛋白定量从正常范围上升至超过3.5克且血浆白蛋白也低于30g/L。不仅如此，有些患者还出现其它伴随症状，如水肿、尿少、恶心、呕吐四肢乏力等。这些情况的出现，均提示肾病真的复发了。肾病复发，有的与诱因有关，有的则并无诱因，而是与药物减量有关。解决办法：有诱因者应先治疗或纠正诱因，如感染者积极治疗感染，然后再考虑加药或重新制定治疗方案，无诱因者直接加药或重新制定治疗方案。激素依赖者，可考虑加激素，也可考虑加用免疫抑制剂（如他克莫司）或生物制剂（如利妥昔单抗）。已停药多时的肾病患者，可考虑使用之前未用过的治疗方案，如更改为以“激素+环磷酰胺”为主的治疗方案，等等。总之，必须尽快加药可更改治疗方案，以让肾病获得缓解。

综上所述，发现尿蛋白“+”号突然多了起来，肾病患者一定要进一步做相关检查及分析病情，不能看到“+”号多了就认为肾病又复发了。若是真的复发了，一定要在经治医生指导下重新制定治疗方案，而不能自己随便加药或换药。

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