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布鲁杆菌病（Brucellosis）是一个全球范围的重要公共卫生问题，多集中在发展中国家，与地方饮食习惯及经济条件有关，传染途径多是直接接触已被感染的猪、牛、羊等家畜或者其皮毛制品，或饮用已被污染的奶制品。在我国，布鲁杆菌性脊柱炎与传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎等同属《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病。布鲁杆菌病临床表现不一，缺乏明显特异性，主要表现为骨关节疼痛、肿胀，乏力、出汗、高热、焦虑、抑郁等，还可引起肝胆及胃肠道功能异常。

布鲁杆菌性脊柱炎（brucellosis spondylitis, BS）的发病频率约占布鲁杆菌病的8％至53％。尤其是布鲁杆菌经血液循环侵入脊柱后，由于脊柱负重大、肌肉附着少、药物渗透骨质困难等特点，不易被杀死，极易存留繁殖。布鲁杆菌性脊柱炎多见于中年人，最常侵犯腰椎，胸椎次之，颈椎最少见。布鲁杆菌性脊柱炎症最主要的表现是腰背部疼痛，患者来医院就诊多因腰背部疼痛及活动受限，少部分病人甚至合并双下肢放射性疼痛症状，而患者入院后检查多提示布鲁杆菌病的亚急性期或慢性迁延期，主要是因为布鲁杆菌性脊柱炎的临床表现及影像学表现不典型，无明显特异性，容易误诊为脊柱结核、化脓性脊柱炎，这给早期临床诊断带来了极大的困难，导致患者病情迁延。

1.布鲁杆菌病的流行病学特征

布鲁氏杆菌性病是布氏菌属的小型革兰氏阴性球菌侵入机体后引起的动物源性人畜共患传染病，夏季为发病的峰值期，在我国最常见的传染源为羊、牛、猪、犬等家畜。布氏菌侵入人体的方式多种多样，直接接触是重要的传播途径，如接产羊羔、饲养放牧、清扫畜圈等，其中以接产时的传染性最强；另外也可通过消化道及呼吸道传播致病，人布氏杆菌病甚至还与输血、骨髓移植、母乳喂养、性行为相关。近些年来，由于各种原因导致的人口流动增加，我国布鲁氏杆菌病的流行有逐渐扩大蔓延之势，我国布病及布病脊柱炎的发病率均呈现上升态势。

2.布鲁杆菌性脊柱炎的临床表现

布鲁杆菌脊柱炎发现时多在布鲁杆菌病的亚急性期或慢性迁延期，临床特征主要表现为腰背痛，午后高热、多汗，椎间隙及椎体感染征象，发热时体温一般在38. 5℃以上，最高时可达40℃，多在午后至午夜前，伴腰背部疼痛症状。

3.布鲁杆菌性脊柱炎的诊断

布氏菌性脊柱炎尚没有统一的诊断标准。主要是根据患者的流行病学史、临床症状、体征、影像学表现、实验室检查以及局部的组织活检病理确诊，诊断的金标准应该是血培养阳性，同时局部病理结果阳性。目前我国的诊断标准是有流行病学接触史、较典型的临床症状和体征、布氏菌血清凝集试验阳性，或布氏菌培养阳性。

实验室检查包括：①外周血象：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例增高，急性期可见红细胞沉降率加快、C-反应蛋白增加；②布氏杆菌的分离培养：布氏杆菌的分离培养是诊断布氏杆菌病的金标准，但布氏杆菌的分离培养具有分离率较低、培养周期长、血培养阳性率低、标本容易污染以及应用抗生素后易出现假阴性等特点，不适合普遍应用；③分子生物学检测：实验操作较为复杂，目前不适于在临床广泛推广，不能完全取代经典的诊断技术；④血清凝集试验：试管凝集试验( SAT) 和虎红平板凝集试验( RBPT) ，SAT 特异性较高，且操作简单，1周内即可出现阳性结果，对布病早期诊断、避免误诊有重要意义，而 RBPT 方法因受温度影响较大，特异性不高，主要用于初筛，常用于现场或牧区大群检疫；⑤补体结合试验( CFT)：CFT特异性较高，是目前诊断布病最准确、应用最广泛的技术之一；⑥抗人球蛋白试验( Coomb＇s)：在急性期、慢性期均适用，较SAT、CFT 灵敏，但操作复杂；⑦酶联免疫吸附试验( ELISA)：可以用于布病急性期和慢性期的鉴别，其敏感性及特异性均较强；⑧胶体金免疫层析技术：是近年新起来的标记技术，用途广，其敏感性及特异性高，且操作简便、血清用量少，可用于布病的诊断、流行病学调查。

影像学检查包括X线，CT和MRI，X线平片、CT扫描虽然可以用于诊断该疾病，但二者的影像学表现不典型且特异性较差，与脊柱结核病、化脓性脊柱炎影像学表现存在诸多相似之处，不能分辨软组织的具体病变情况，而MRI则具备较强的软组织分辨力，能够及时发现椎体、间盘及软组织等的早期改变，及早做出诊断，大大降低漏诊、误诊风险，是目前临床上诊断布氏杆菌脊柱炎的首选方法。

4.布鲁杆菌性脊柱炎的治疗

药物治疗：布鲁杆菌性脊柱炎患者应严格要求卧床休息并佩戴腰围，而抗菌素治疗需贯穿整个治疗过程，是目前治疗和防治布鲁杆菌性脊柱炎复发最主要和最可靠的方法。由于细胞膜的阻挡作用，普通药物的治疗效果往往是有限的，现临床上用于治疗布氏杆菌性脊柱炎的药物有四环素类、氨基糖甙类、利福霉素类及磺胺类。

药物治疗是治疗布鲁杆菌病脊柱炎基础和根本保障，虽然可以取得良好的治愈率和有效率，然而对于严重的或顽固性布鲁杆菌病脊柱炎需服大量的药物以保证病灶部位的药物有效浓度，部分病例用药时间延长，不良反应相应增多，易造成肝肾损伤导致治疗终止，严重的可危及患者生命而且难以根治病灶，应联合手术治疗才能达到较好的预后效果。

手术治疗：布鲁杆菌病脊柱炎手术治疗是在药物治疗的基础上积极进行手术干预，包括微创手术、经前方入路手术、经后方入路手术及前后路联合手术。