糖尿病脚面发热是什么原因(糖尿病脚面发热是怎么回事)

一名45岁女性主诉“左脚背红肿伴负重不适感3天”。她既往有病态肥胖和甲状腺功能低下病史，有10年的2型糖尿病史合并网膜病变和神经病变，目前正接受胰岛素治疗。

患者无发热。查体可见左脚背有红斑，皮肤发热伴肿胀，1年前左脚出现扁平足。她的踝关节活动正常，活动和负重时有轻微疼痛。跖骨头上方振动觉减弱，踝关节反射减弱。下肢周围皮肤完好无损，未见溃疡。实验室检查显示白细胞计数为5300/mm3（参考范围4500-11,000），红细胞沉降率为22mm/hr（1-25）。胫距关节的穿刺液检查结果显示白细胞计数为400/mm3，未见晶体。

最可能的诊断是以下哪一项？

A. 骨髓炎

B. 假性痛风

C. 脓毒性关节炎

D. 糖尿病神经性关节炎

E. 蜂窝织炎

答案：糖尿病神经性关节炎

患者既往罹患2型糖尿病、周围神经病变，临床表现为单侧足部皮肤发热、肿胀、红斑，患者无发热，实验室检查可见红细胞沉降率正常，糖尿病神经性关节炎与此症状体征最为符合。

这位患者长期罹患2型糖尿病，出现足弓塌陷，未见明确的感染征象，这很可能是由神经病变引起的关节病变（Charcot关节），这种病变最易累及脚和踝关节。

患者常主诉有一定程度的局部疼痛，但较畸形相比，疼痛程度轻微；在体格检查、特别是影像学检查时，畸形的特征很明显。

假性痛风是由焦磷酸钙晶体沉积引起的，最常见于膝关节， 踝关节和脚部很少受累。

关节穿刺液未见晶体或炎细胞，因此该诊断基本不可能成立。

患者无发热，红细胞沉降率未见升高，感染可能性（例如脓毒性关节炎、蜂窝组织炎或骨髓炎）也非常低。

参考文献

1.Schmidt BM and Holmes CM. Updates on diabetic foot and Charcot osteopathic arthropathy. Curr Diab Rep 2018 Aug 15; 18:74.

2.Trieb K. The Charcot foot: pathophysiology, diagnosis and classification. Bone Joint J 2016 Sep; 98-B:1155.

3.Marmolejo VS et al. Charcot foot: clinical clues, diagnostic strategies, and treatment principles. Am Fam Physician 2018 May 1; 97:594.