阿福是一位农民，是我们粉丝群的一位好朋友，他非常注重自己的健康状态，在问诊的过程中病史描述相当清晰，大家看了他的描述就知道，阿福是一个多么注重健康的人，但是阿福的肺部还是出现了异常。

阿福既往感染过肺结核，肺内见多发纤维化病灶。发现至今8年了，距离上次复查16个月，肺内有一个长期稳定的纤维钙化灶发生了变化。

几乎没有人会觉得下面这个病灶在几年以后会发展到肺癌的可能

2019年阿福做的三维重建图

在咨询巫医生之前，阿福也是一直在科普并浏览《今日头条》中巫医生各种关于肿瘤知识的科普文章，他深深的了解到详细的病史，保存完整的影像学资料，诊疗经过记录，对诊断疾病的重要性。下面是他总结给巫医生的看诊资料，最初我以为他本人是一位医生呢！

阿福的病史介绍

阿福总结的CT报告

阿福问诊要求

有时候，作为一个医生真的会被患者的一些认真仔细的行为所打动，患者尚且这么认真对待，作为医生更应该有那份责任去对待他对你的那份信赖。阿福的仔细认真也提醒大家和我身体是自己的，必须要重视。

看诊过程截图及资料记录：

2019年05月10日

2020年04月10日

2020年10月13日

……

发现8年未曾变化

现有的3次资料病灶相当稳定

病灶由纤维灶转轨到钙化灶

左肺上叶这个纤维病灶转轨到钙化，似乎在趋向好的方向发展，病灶密度越来越高，并且钙化灶的范围越来越明显。

2022年4月2日

……

情况有变

以为一直稳定的纤维灶，阿福还是有点放松，历时16个月阿福进行了复查，结果这次的CT图像显示病灶实性部分明显增大，病灶出现了一些毛刺征象，胸膜牵拉改变较上次也明显了。

最近CT表现

软组织成分增加

胸膜凹陷征

病灶明显增大

诊断思路：

肺结核合并周围型肺癌患者肿块影边缘欠光滑，主要由侵及肺泡表面和小叶间隔、淋巴管形成，CT 表现为棘状突起和短毛刺，毛刺密集，呈周边分布。区别于炎症性肿块或者结核复发的边缘毛刺，细长、稀疏，多为 2 ～ 3 条。这个病灶的特征已经明显趋于不好的征象，结合我们仔细对比了肺内其他多发的纤维灶，均没有明显的增多和增大。假如是结核复发或者其他炎性病变进展，大概率不仅仅这一个病灶发生变化，或者有渗出性改变，或者“卫星灶”。所以我们考虑还是在陈旧性纤维灶的基础上发现了恶变的概率比较大。

经过和阿福长时间的沟通，这个病灶倾向于恶性病变，假如经济情况可以进行PET/CT检查，由于经济原因，不考虑。最后我们达成一致，抗炎以后3个月内复查，如果无明显变化，就果断进行手术切除治疗。

重要知识点科普：

肺结核合并肺癌的 CT 表现与鉴别诊断

肺结核与肺癌临床特征具有重叠性，咳嗽、咳痰、咳血均为常见症状，仅从临床症状与体征较难鉴别。随着肺结核与肺癌临床发病率上升，二者共病发生现象较为常见。肺部 CT 扫描影像检查是临床上常见诊断方法，识别二者肺部 CT 影像学特点是临床诊断主要依据。

肺结核与肺癌重叠存在时，常规诊断思路极易误导影像诊断人员作出一元化考虑思路。经常会出现出现误诊现象，以偏概全导致临床误诊发生率增高。巫医生结合文献，提出了以下诊断和鉴别诊断的常见思路。

影像学诊断中要注意以下几点：

1.肺结核伴有肺癌患者中以肺部不规则肿块影，伴有分叶征、毛刺征、棘刺征较为常见，空泡征不典型。

2.肺结核合并肺癌斑片状渗出影、小结节影、空洞影相对低于肺结核。

3.强化扫描时，肺部肿瘤性病变可以快速强化，表现为CT值明显增高，而肺结核病变极少出现强化现象。

4.保存既往影像学资料进行对比显的尤为重要。对于肺纤维索条密集的病变部位，也应密切注意局部病变区是否出现结节状或者肿块影以及动态观察病变大小变化，以期发现早期肺癌病灶。

5.有研究认为肺瘢痕癌有助于解释肺结核合并肺癌。美国 Friedrich 医生首先报告，认为肺癌组织起源于肺组织长期病变损伤、修复发展过程中，不断损伤刺激局部支气管黏膜上皮细胞修复过程中出现异型性改变，最终导致组织细胞的不典型增生与癌变。

小结：

对于长期稳定肺结核患者，应动态对比观察病变区影像，及早发现早期肺癌征象，提高诊断成功率。重点通过既往检查资料，注意结核病灶同部位出现的结节状影，观察结节影形态、边缘以及动态观察生长变化。

巫医生特别提醒：肺结核患者在无特殊不适的情况下，定期复查CT的频率至少1年一次。