病例1：病史阐述清晰；极度极度紧张、焦虑；本人科普知识了解比较多，更为焦虑。

男性 30余岁，2019年9月30日 xx大学第三附属医院CT（人工） 报告没显示问题。一切正常。2022年1月11日 xx大学第一附属医院CT（AI+人工） 报告显示：右肺中叶，上叶两枚磨玻璃结节，较大者5MM，建议年度随访。

述求：

1、帮忙仔细对比下2019年，2022年的CT片子，描述下区别进展，以及诊断意见。

2、估计两次都有漏诊其它微小结节，两次片子漏诊的地方，帮忙找一下，评估下。

3、两年多无变化的结节，还有没有炎症结节的可能性，这个问题我也好奇。

本人比较焦虑，神经紧张，希望巫主任能够辛苦下，帮忙详细地解答下疑惑。

备注：我那个右肺中叶磨玻璃结节，动图看过去像是 动脉血管走行围绕围成一个甜甜圈，那个地方有些人说 不像磨玻璃结节。有些又说像空泡。

结节1：

2019年CT：

图1

2021年CT

图2

图3

图4

图5

图6

图7

分析：右肺中叶外侧段类结节影，并不是一个完整的结节，病灶内这个环仅仅是构成影，从多平面的重建影像来看（图5）病灶带着一个尾巴，其中可见趋于钙化的密度，这个环更趋向于纤维索条影在横断面的构成影，结合2年半年图像病灶没有明显的增大，考虑为良性纤维灶可能性大。再则，这个病灶周围环状部分有实性，作为磨玻璃结节发展而来的一定给一个完整的圆环，实性结节这么小的病灶很难引起类似空洞改变。所以这个结节风险性不大，半年复查，结节壁、周边的形态及大小无变化，基本就确定是纤维灶。

结节2 已经吸收

2019年

2019年

CT值-665Hu的磨玻璃结节，本次检查已吸收。

结节3

2019年

该实性结节已明显吸收。

结节4：新增

本次检查

新增病灶，考虑为炎性可能性大，不典型腺瘤样增生不完全除外，但是均无任何风险，年度体检复查即可。

其余结节：均考虑炎性结节。

类似结节，我们可以完全可以忽略，不用分析，没有任何征象，多发并且是微小结节，不成型，均为纤维增殖灶。

本例回顾：患者焦虑，也许是因为自己“懂得太多”，肺上结节千千万，基本上没有相同的特征。表现各异，所以只有在专业的医师指导下，我们再去评估风险性。

病例2：

女性 30余岁 单位组织体检，发现肺部7毫米结节，然后去当地三甲又去做了CT，说是6毫米结节，医生让三个月复查。

右肺下叶前基底段纯磨玻璃结节，其中可见小空泡，边界较为清晰（境界清晰是一个重要的特征），结合多平面重建病灶是一个圆鼓鼓的病灶，CT值-575Hu，但是其内还有一部分空泡成分，所以磨的成分密度应该会更高一些，考虑为原位癌-微浸润过度，原位癌可能性80%，微浸润20%可能。

处理建议：首次发现的磨玻璃结节，3个月复查以后如果没有变化，或者略有发展可择期进行手术。类似结节，为什么有些人不建议手术呢？该结节内有一个小空洞，空洞病灶不是诊断恶性程度的重要指标，空洞在病灶程度分析中的权重比不高，但是在临床中发现，空洞病灶如果发展，短期内发展变化会比较快一些。这样的病灶如果发生在位置不好的部位，或者年级偏大的患者，我们会建议继续观察，微浸润的病灶我们观察多年不变化的也非常多。但是患者比较年轻，并且极度焦虑，影像学判断介于原位-微之间。所以3个月复查以后，可以选择择期手术。1半年内不会发生明显变化，个人还是建议择期处理。

其余结节：

其余肺内还有多发结节，没有风险性，大部分为明确的纤维增殖灶。结节2我们判断为不典型增生，但是病灶很小、很淡薄，即使手术也不一定能发现，后续无危害，不建议一网打尽。

患者3：

女性 30余岁 2021年12月26号咳嗽，后背疼，去做了CT检查，发现了一个5MM的磨玻璃结节，然后当地医生回顾了11个月前的CT片子说当时就有了（首次漏掉）。

与11个月前比较

这是一个单发肺结节，因为病灶上方有一根粗大的血管，病灶只是和血管相邻，所以在测量大小和密度的时候容易有误差，我们通过多层面测量，病灶密度介于-600Hu到-700Hu，病灶多平面重建呈圆鼓鼓的，并且两侧复查，体积略有进展，诊断比较明确，考虑为原位癌早期。

处理建议：安安心心、踏踏实实随访，关于原位癌的结节，我们科普得太多了。类似7mm的磨玻璃结节，首次发现半年复查即可，但是由于11个月前有资料，其实可以年度复查，见于患者有焦虑情绪，建议6-12个月复查。

结束语：

农历虎年已经开启，大部分朋友们已经开工，让我们一起奔赴崭新的2022！

大家准备好迎接新的开始了吗？祝愿大家，虎年一顺百顺。

1.致自己：我是一个医生，更是一个平凡的老百姓，信念一定要有愿望：
（1）家人身体康健。爱我们的人和我们爱的人永远健康，就是虎年最大的成就。
（2）身边的朋友及我的粉丝朋友的开心是最重要的（言为心声）。人的一生就是上帝给你制造问题，解决问题的一生，开心才是我们的终极目标。
（3）做实事，给每一个信任你的朋友一份信任，新的起点、必须潜心研学，在诊断之路更上一层楼。

2.致磨友：
（1）发现自己有结节应该是我们的幸运，因为它的确不可怕、真的不可怕，并且是可控的。只是被我们对医学常识的不了解给吓到了。举例：两个大群的兄弟姐妹，1-5年的随访，巫医生给把控着的，哪个肺结节不可控？没有，一切都在掌控。

（2）先感谢一下幸运的您自己，正是我们对健康的负责任，我们关注自身健康、爱自己，更是爱家人的一种表现。又因为这些小疾病可控，不会“酿成大祸”，所以我们是幸运的。举例：在巫医生经历过的数万例形形色色的恶性肿瘤中，95成的患者都是忽略了体检，没有健康体检意识，他们才是悔之晚矣的。

虎年加油！我的朋友们。