正常形态精子3.0()

精子的活力是精液分析检查中一个重要的内容，所谓前向运动（PR），就是指精子主动地呈直线或沿一大圆周运动，据WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第5版给出的参考范围，PR的参考值下限为32%。

先来看看以下的精液报告，PR=53%。

门诊时接触很多患者，似乎都会盯着这个百分比来判断精液的好坏，但这份报告就正常了吗？

可以看到，这份报告的数量、活力都还不错的，但正常形态的精子有点少了，也不一定很容易就能怀孕，也是需要调理的。

那到底精液分析的结果该应怎么看呢？我尝试以本院的检查报告为例，简单的说一下。

1.首先看外观、红细胞、圆细胞等，正常的精液标本呈现均质性、灰白色/乳白色的外观，没有红细胞，或有少量的圆细胞。

解读：如果外观呈红色或黄脓色，往往是精液带血、常伴有感染，应积极鉴别原发病，治疗后再复查精液分析。

2.精液量（精液体积），5版的参考值下限是1.5mL，4版是2mL。

解读：如果精液量太少了要鉴别是不是标本没有接齐，如果不是上述原因则可能是射精管阻塞、精囊腺发育不良、不完全逆行射精、雄激素缺乏等原因。精液量太多了则可能是附性腺活动性炎症情况下的活跃分泌。

3.精液密度（精子浓度，5版的标准名称翻译），精子浓度指每单位体积精液中的精子数目，参考值下限为15*10e6/mL。

4.精子总数，一次完整射精的精液中的精子总数，参考值下限为39*10e6/每次射精。

解读：精子总数和精子浓度与妊娠时间和妊娠率存在关联，通常而言，总和和浓度越高越好。既往曾经是要求60*10e6/mL的浓度（那时候叫作密度），现在的标准越来越低了，如果连这个也达不到了，堪忧，抓紧治疗吧。

5.pH，分界点为7.2。

解读：酸碱度，如果pH<7.0并伴体积小和精子数量少，可能存在射精管阻塞或者先天性双侧输精管缺如以及精囊腺发育不良。由于精液的自然缓冲能力降低，精液的pH值会随时间延长而升高，因此升高的pH值不能提供有用的临床信息。

6.液化时间，精液的液化使精液变得均质与稀薄，这一过程不动精子获得活动的能力。通常在15分钟内，精液标本完全液化，很少超过60分钟或更长时间。

解读：我们经常会做这么一个比喻，精液出来的时候黏糊糊如同泥浆，液化后就像水一样了。游水快还是在泥浆里游得快？所以能不能较快液化，通常会和精液的活动能力有关。反过来说，如果精液的活力比较好，也不用太纠结液化时间的延长。

7.前向运动精子（PR）：精子主动地呈直线或沿一大圆周运动，参考值下限32%。

8.精子总活力，前向运动精子+非前向运动精子，参考值下限40%。

解读：前向精子活动力的程度与妊娠率相关，也就是本文开头提及的那项指标，的确是一项很重要的指标，但也不是唯一的、孤立的指标，比如说前向运动率很高，但精子总量真的很少很少，也还是很难怀上的。4版的标准要求前向运动率要达50%以上（当时还分了快速前向和慢速前向，也就是俗称的a+b），标准又降了，是真的不用那么高？还是全球男性生育力下降的节奏啊？

9.正常精子，通过鉴定源自宫颈粘液具有潜在受精能力的亚群精子来定义正常形态精子。正常形态精子的参考限或临界值为4%。很少有正常形态精子百分率超过25%。

解读：与以往版本的标准相比，正常精子这项的改动是最大的，整个定义都改了，以前是要求正常精子>70%的，现在是4%。所以5版标准出来的时候争议还是挺大的，不过学术问题不在这里讨论了，标准都出来10年了，临床和科研也是按这个展开的。这一项通常是取200个精子来评估的，比起一次排精过亿数量的精子，很容易出现取样误差，但如果多次检查都是99%畸形甚至100%畸形，那还是抓紧治疗吧。

读完这篇文章，精液分析怎么看估计各位也有个大致的了解了吧？最后小结一下，仅就男方因素而言，精液分析和怀孕的概率有关，理论上精子越好，越容易怀上，但也不是说精子达到参考值下限了就一定能怀上了，毕竟要精益求精嘛。

也不是说精子很差就一定怀不上的，本人曾经治疗过一个案例，女方先治疗，调了半年基本都调好了，一直没怀上，最后好不容易才把不愿配合的丈夫抓来验精子，浓度<5*10e6/mL，PR<10%，治疗了2个月复查（当年的10月），指标基本同前，我解释说一个完整的生精周期大约七八十天，即使吃2周中药开始有效，新一批造出来的精子比较好了，要指标有比较明显的改善起码也三个月啊，坚持治疗吧。结果复查之后开了2周药就再未见过那对夫妇复诊，我以为是另觅高明去了，次年新年后却收到太太发来的微信，告知NT已过关，后来一切顺利，生下一女。（老广习俗，前三个月不见光啊）。

所以，精液检查结果不好的朋友也不要灰心，有志者事竟成，一分耕耘一分收获吧，只要有一条跑得好的精子都是有机会怀上的。

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