胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者，称为流产。流产分为自然流产和人工流产。

病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

1.胚胎因素 胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占 50% ～60%，中期妊娠流产约占 1/3，晚期妊娠胎儿丢失仅占5%。染色体异常包括数目异常和结构异常。

2.母体因素

（1）全身性疾病;孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致流产。T先天性和围产期感染虽对孕妇影响不大，但可感染胎儿导致流产。

（2）生殖器异常;子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子官、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育而导致流产、宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，可导致胎膜早破而发生晚期流产。

（3）内分泌异常;女性内分泌功能异常（如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等），甲状腺功能减退，糖尿病血糖控制不良等，均可导致流产。

（4）强烈应激与不良习惯∶妊娠期无论严重的躯体（如手术、直接撞击腹部、性交过频）或心理（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤）的不良刺激均可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、二醋吗啡（海洛因）等毒品，均可能导致流产。

（5）免疫功能异常;存在有风湿免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）;少数发生在抗核抗体阳性、抗甲状腺抗体阳性的孕妇。后者是基于妊娠属于同种异体移植的理论，母胎的免疫耐受是胎儿在母体内得以生存的基础。母胎之间不产生免疫反应，有赖于孕妇在妊娠期间能够产生足够的针对父系人白细胞抗原的不反应的封闭性因子。流产从这个因素的数量或活性异常升高，有可能导致不明原因复发性流产。

3.父亲因素 有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有关，尚无明确的证据。

4.环境因素 过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。

【临床表现】

主要为停经后阴道流血和腹痛

1.早期流产 妊娠物排出前胚胎多已死亡。

2. 晚期流产 胎儿排出前后还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多;也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖因素所致，如严重胎儿发育异常、自身免疫异常、血栓前状态、宫内感染或妊娠附属物异常等。

【临床类型】

1、先兆流产 指妊娠 28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出./2

2、难免流产指流产不可避免，在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。子宫大小与停经周数基本相符或略小。

3. 不全流产，难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生休克。子宫小于停经周数。

4.完全流产，指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。子宫接近正常大小。

此外，流产有3种特殊情况。

1.稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿滞留宫腔已死亡，内未能及时自然排出。

2.复发性流产，指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等;晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常等。

3.流产合并感染， 流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染。常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

各种检查

（1）超声检查;可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位和胚胎是否存活，以指导正确的治疗方法。

（2）尿、血 hCG测定;、hCG检测试纸条检测尿液，可快速明确是否妊娠、为进一步判断妊娠转归，多采用敏感性更高的血 hCG水平动态测定，正常妊娠6~8 周时，其值每日应以66%的速度增长，若48 小时增长速度<66%，提示妊娠预后不良。

宫颈机能不全的诊断 因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产，称之为宫颈机能不全。主要根据病史、超声检查和临床表现做出诊断。

【处理】

应根据自然流产的不同类型进行相应处理。

1.先兆流产 适当休息，禁性生活。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮20mg，每日一次，或口服孕激素制剂;甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血 hCG 持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

2.难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术。3.不全流产 一经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。阴道大量流血伴休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

4.完全流产 流产症状消失，超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，若无感染征象，无需特殊处理。

5.稽留流产 处理较困难。胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，危及孕妇生命。子宫<12孕周者，可行刮宫术，手术应特别小心，避免子宫穿孔，一次不能刮净，于5～7 日后再次刮宫;子宫≥12 孕周者，可使用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。

6.复发性流产 ①染色体异常夫妇，应于妊娠前进行遗传咨询，确定是否可以妊娠。夫妇一方或双方有染色体结构异常，仍有可能分娩健康婴儿，其胎儿有可能遗传异常的染色体，必须在妊娠中期行产前诊断。②黏膜下肌瘤应在宫腔镜下行摘除术，影响妊娠的肌壁间肌瘤可考虑行剔除术。③纵隔子宫、宫腔粘连应在宫腔镜下行纵隔切除、粘连松解术。

孕妇有免疫性和内分泌性疾病引起的自然流产，积极治疗，预防流产。流产合并感染用广谱抗生素积极治疗感染，待感染控制后再行刮宫，避免刮宫引起的感染扩撒。在自然流产患者中，运用中药调理肝肾，调理冲任、天癸，可以比较有效的预防复发性流产，作为备孕前的调理；活血化瘀、清热解毒的中药在流产后期的可以有效的控制感染和生殖器官的复旧。