一、病史特点：

患者郑***，女，32岁，已婚，职员，山东省泰安人。因“停经38+周，要求入院待产 ”于2017-10-18 10:38入院

停经30+天测尿HCG阳性，停经7+周查超声提示：“宫内孕，活胎”，孕期定期产检，顺利。停经38+周，患者自觉偶有下腹紧缩感，无其余不适，要求入院待产，门诊拟“孕4产1孕38+周LOA待产，妊娠合并子宫瘢痕，单角子宫”入院。

既往史： 2012年因“羊水过少，单角子宫”于当地医院行剖宫产术，确诊为单角子宫，孤立肾，一侧附件缺如。

生育史：1-0-2-1。

体格检查：

产科检查：骨盆测量：瘢痕子宫未测，宫高：33cm，腹围101cm，胎儿体重估计2700g，先露：头，衔接：浮，胎位：LOA，胎心145次/分，宫缩：偶有，内诊:未行。

辅助检查：

2017-10-13我院B超提示：

一、胎位：LOA 双顶径：8.6cm 头围：32.0cm 胎心：138次/分钟，律齐 股骨长：6.8cm 腹围：32.1cm 胎盘位于后壁，GrII级 羊水指数：10.1cm 脐动脉S/D：2.3。CDFI未见异常血流信号。

二、母体子宫前壁下段肌层较薄处约：0.15cm，所见部分肌层连续。

入院诊断：

1、孕4产1孕38+周LOA待产

2、妊娠合并子宫瘢痕

3、单角子宫

4、孤立肾

治疗经过：

入院后完善相关检查，积极术前准备，因妊娠合并子宫瘢痕，且合并先天性子宫畸形，单角子宫，阴道分娩容易发生不协调性子宫收缩，产时子宫破裂风险高，定11.19行子宫下段剖宫产术。

手术经过：

进腹后，剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，在子宫下段行子宫横切口约10cm，破膜，羊水清，吸净，量约500ml，胎头浮，LOA

11：31手托胎头娩出一成熟女婴，重2800g，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，脐带绕颈0周，长约50cm

胎盘胎膜完整，缝合子宫切口后，探查：右侧单角子宫，右侧附件无殊，远离右子宫近左侧腹股沟区可见一大小2*3*2cm3实性肌性组织，左输卵管仅伞端可见，与肠管致密粘连，左卵巢可见大小1*2*2cm3，表面灰白色，考虑为残角子宫。查无出血，清点纱布、器械无误，常规关腹。

图：美国生殖医学协会（ASR）子宫苗勒管异常分类。

二、病例总结

残角子宫可伴有同侧的泌尿系发育异常，可有正常的输卵管和卵巢、65%的单角子宫合并残角子宫。

分型：

I型残角子宫发育不全：无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫腔相通；

II型残角子宫发育不全：无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫不相通，仅有一纤维带相连或其中有极细小管相通；

III型残角子宫是始基子宫，无宫腔，宫颈为一实体。残角子宫多位于发育侧子宫的中、下侧，少位于宫底。残角子宫有正常输卵管、卵巢及韧带。

对于I型、 II型残角子宫由于产后宫腔积血，残角子宫妊娠破裂等风险，术中娩出胎儿、胎盘后逢合子宫切口并行残角子宫切除术。

切除残角子宫时将同侧输卵管切除，避免输卵管妊娠的发生，圆韧带应固定于发育侧子宫宫角部位。剖宫产术时需警惕胎盘粘连或胎盘植入，造成产后大出血。