上一篇我们讲到，双角子宫对胎儿造成了缺氧的严重影响子宫畸形，竟然是造成胎儿缺氧的罪魁祸首？ 双子宫畸形，对怀孕有什么可怕影响？ 子宫畸形，会造成胎儿缺氧？医生终于说出大实话！

今天，我们来说说遇到双角子宫或者纵隔子宫的情况，该如何应对。

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纵隔子宫或者双角子宫是最常见的子宫畸形。

我要把这两种子宫畸形放在一起给大家讲。

我们正常的子宫是只有一个宫腔，宫腔有三个门，前门是子宫颈内口，两个后门是输卵管的开口。宫腔宽敞而通畅。

子宫的畸形的形成这要从女孩还在胚胎时期，子宫的发育说起。

我前面说到子宫其实是两个半个子宫形成的。子宫形成之前，是两根副中肾管，中段逐渐靠近、融合形成一个子宫。最上端不融合形成左右输卵管，最下端融合形成阴道的上端。

在融合的过程中，如果融合的不好，可能形成双子宫（完全无融合）部分融合形成双角子宫；完全融合，但中隔没有完全退化，形成纵隔子宫；完全融合中隔退化，就是正常的子宫。

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子宫是一个立体的结构，因此诊断也不是很容易的，需要内面观、外面观等全方位的观察才能确定外形和内部的结构异常。

超声检查有时不能完全做出诊断。双角子宫、纵隔子宫是比较容易混淆的子宫畸形。

宫腔镜观察都是两个腔，需要借助腹腔镜观察子宫外部是否有分离来进行区别。因为在宫腔内部有相似之处，对怀孕的影响也相同，因此今天放在一起给大家讲解。

诊断子宫畸形进行宫腔镜检查和子宫造影不能区分纵隔子宫和双角子宫，但腹腔镜观察外观又是有创检查，因此现在更多用核磁共振进行诊断和区分，准确率达到99-100%，超声造影检查也有价值，但目前开展的并不多。

纵隔子宫、双角子宫在孕前基本没有症状，不做体检也很难发现。

最主要的症状：和怀孕相关的，不孕、流产和早产。

纵隔子宫双角的诊断通常是在进行超声检查是才发现，除了超声发现，基本没有症状，月经周期、月经量都不受影响，也不会引起痛经。

根据纵隔子宫的长度，分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。完全纵隔子宫，纵隔长度达到了宫颈口，而不完全纵隔子宫，纵隔长度比较短，达不到宫颈口。

纵隔子宫有是会合并阴道的纵隔。

纵隔子宫、双角子宫不影响月经，但对生育还是有非常大的影响。

纵隔子宫对怀孕的主要影响是引起不孕和流产。不仅会发生不孕与流产，也可能发生不良的妊娠结局，比如胎位不正、早产、胎盘前置，胎盘早剥、胎盘粘连、产后出血等。

这些并发症的发生率会高于经过治疗的子宫纵隔患者，更高于正常的人群。

主要是两个方面：

1纵隔或者双角引起子宫腔的变形，怀孕后宫腔内的压力不均匀，影响胚胎发育；

2.子宫的纵隔表面子宫内膜发育欠佳，平滑肌含量增加、肌纤维排列紊乱，导致子宫内膜供血不良，胚胎营养不良，影响胚胎着床及发育因而引起不孕和流产。

在纵隔子宫中不全纵隔对怀孕的影响不完全纵隔更大。主要是不全纵隔的宫腔形态异常。这和我们想象的不一样。

这两种子宫畸形引起的流产发生相对比较晚，多在8-12周发生。主要是因为胚胎增大，宫腔形态异常的影响才产生。

纵隔子宫的概率约发生不孕症的概率约15%。协和医院的一个研究表明发生自然流产的概率为50%。也有国外文献报道约15-90%。

为什么数字如此大的差别？这是因为研究的样本不同、方法不同而出现偏差。而我国由于人工流产率高，很多在自然流产前就进行了人工流产，因此我国的数字可能会偏低。

大家看了这些可能非常紧张。但是反过来看问题，我们可能会受到鼓舞。78%患者未经治疗，可以有机会妊娠至28周以上（多次怀孕后最终成功妊娠），75%可以妊娠至足月。

为什么正反看不同呢？我们前面说流产率，分母是怀孕次数，而足月妊娠率的分母是人数。

目前没有明确的医学指南对此进行准确的有指导性的建议。

一般情况下，建议没有不良妊娠结局的直接试孕，如果有不孕症、复发性的流产（两次以上的不明原因的流产）或者准备由于其他原因进行辅助生殖的，可以考虑进行手术治疗。

手术前明确双角子宫、纵隔子宫意义非常大，这决定了手术的难易程度和手术方法。

纵隔子宫，在宫腔镜下可以轻松完成手术，切开或者切除中隔就行。

双角子宫如果误诊为纵隔子宫在宫腔镜下切开纵隔则会引起子宫的穿孔。

双角子宫的修复复杂的多。

需要切开子宫底部分离部分，在将两部分缝合，认为将两个腔融合成一个腔。下图中切除三角区，然后进行缝合。

这样做的手术创伤非常大，在宫腔镜广泛应用之前，纵隔子宫也这样的进行手术纠正。宫腔镜的发明，使纵隔子宫的手术变得简单而微创。

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还有一大部分双角子宫、纵隔子宫患者不经过手术，能成功怀孕并分娩。因此不要因为体检发现异常立刻进行手术治疗，先试孕。当发生不孕或者反复流产时再考虑手术治疗。

双子宫是两个独立的宫腔，一般情况下更不考虑进行手术纠正，一般说对怀孕的影响小于纵隔子宫和双角子宫，手术的创伤更大。

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王玉玲

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

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