有人膝盖打不了弯，也许是因为有颗囊肿

山西省中医院 骨科

“肿物”这个词，总是容易让人紧张。很多有膝关节疾患的患者进行核磁检查时，会在报告上看到一句话“腘窝内囊肿”，用手一摸，膝盖窝里还真有一个鼓包，这是怎么回事呢？也有很多患者，忧心忡忡地发现自己膝盖窝里的鼓包越长越大，硌在那里，膝盖都打不了弯了。我们描述的这种现象，就叫“腘窝囊肿”——膝盖后面的窝，就叫腘窝。那么，腘窝囊肿，是怎么出现的，会有什么危害呢？

首先，腘窝囊肿不是肿瘤，是一种滑囊囊肿，大家可以理解为腘窝里长了一颗充满关节液的水球。这种情况并不少见，最早在1840年Adams教授就发现了这种现象，但是他没有进一步去研究。30年之后的1877年，Baker教授详细地描述了腘窝囊肿的特征，所以很多教科书上将腘窝囊肿称之为“Baker，s囊肿”。

Baker，s囊肿一般都在腘窝的内侧，因为在这个地方有一个正常的解剖结构叫腓肠肌内侧头滑液囊（GSB）——不用摸，正常情况下是摸不到的。它与充满关节液的关节囊之间有通道，但是这个通道是关闭的。这就代表它不与充满关节液的关节囊相通，不会被关节液灌满、变大而形成可以看到、摸到的腘窝囊肿。但是，随着年龄增大，我们每天站立、步行、跳跃、奔跑，都是在反反复复地挤压关节囊，慢慢地这个本开闭合的通道就被挤开、打通了！于是，在腘窝滑液囊与关节囊之间出现一个类似于单向阀门的开口，膝关节内的关节液就会被一点一滴地挤压进入腘窝滑液囊——滑液囊越来越大，大到顶起皮肤可以摸到、看到，大到出现疼痛、憋胀，大到膝关节被它硌着无法弯曲，大到终于不得不去看医生的地步，就成为了临床诊断的“腘窝囊肿”。

理解了它的发生发展，也就明白了为什么腘窝囊肿为什么需要手术切除，而不能只靠经皮穿刺抽调囊液——因为，这种疾病治疗的核心不是去掉囊液，而是缝合关闭那个破裂的单向阀门通道，不让关节囊里的关节液流出来。所以，靠注射器穿刺抽取囊液处理腘窝囊肿的方法，复发率是非常非常高的！

我们已经知道，滑液囊与关节囊之间的通道，本来是闭合的，是随着年龄增大才重新贯通的，所以在儿童中几乎不存在滑囊和关节囊之间相通的情况。但是，儿童也会出现腘窝囊肿，叫原发性腘窝囊肿。但是，儿童的原发性腘窝囊肿往往是一个孤立的囊肿，不与膝关节相通，是先天的。Seil教授报道15岁以下儿童无症状腘窝囊肿发生率为2.4%。一般发生在15岁以下的儿童腘窝囊肿，都没有很明显的表现，大多是在体检时偶然发现的。只有部分囊肿增大的时候，才会感觉到不适。Van-Rhijn教授对无症状行保守治疗的儿童腘窝囊肿患者进行了平均7年的随访（5-10年），发现大部分囊肿都会自行地萎缩或消失。Degreef教授的研究认为儿童原发腘窝囊肿18岁之前均可以自行消失。所以，遇到这种情况的孩子家长，大可不必紧张。目前医学界的一致观点是，儿童原发腘窝囊肿，不做处理！

一般常见的还是发生在成人的继发性腘窝囊肿，大约94%的腘窝囊肿患者都伴有膝关节的其他疾病，譬如半月板损伤、骨关节炎、类风湿性关节炎、膝关节内游离体、关节内感染等等。值得注意的是，腘窝囊肿最常见的合并问题为半月板撕裂，大约能占到83%。也就是说，本身存在半月板损伤尤其是内侧后角损伤的患者，后续继发腘窝囊肿的风险是比较高的。成年人的腘窝囊肿症状一般都比较典型，譬如膝盖后方的疼痛、憋胀感，可以摸到肿块。比较大的腘窝囊肿，有可能因为压迫血管而导致局部的缺血或血栓形成，也有可能压迫神经（胫神经）而造成神经损伤，出现小腿疼痛、麻木与肿胀。所以，成人的腘窝囊肿一般是需要手术解决的，传统的切开手术，以及关节镜微创手术均能很好地解决这个问题。

1. 张民.腘窝囊肿的研究进展[J]. 中华关节外科杂志.

2. 王敏.腘窝囊肿的关节镜下治疗[J].中华骨科杂志.

3. 朱敏.腘窝囊肿发病的解剖学基础探讨[J].实用骨科杂志.

4. 邓宾.腘窝囊肿的发病机制及其针对性治疗[J].中国临床康复.