左腿窝囊肿是什么原因(左腿窝囊肿怎么回事)

今天给大家分享的病例是一位男性患者，42岁，姓王，在一个事业单位上班。

一年前，在一次晨跑中，王先生发现左侧腘窝处似有点酸胀不适的感觉，休息后症状又消失。初时，他自认为是近期运动量大了点，造成肌肉疲劳，所以也不是很在意。也不禁自我感叹，毕竟不是18啊！想当年，别说就这些慢跑，就算再加几个运动量，也不在话下。

可是一连大半个月，这个情况还是时隐时现。一次不经意间，他触摸到左侧腘窝处似有一个包块，再细摸，真是那么回事。一个比鸽子蛋大一点的包块，而右侧腘窝并没有摸到这样子的包块。

这一摸，也是把他惊出一身冷汗。肿瘤？骨瘤？他脑海里闪出一幅幅视频里看到那些癌症患者的惨相。这不会是要玩完的节奏吧？他想都不敢再往下想了，赶紧找到医疗卡，直奔医院。检查。

在外科门诊这里，医生摸了摸，嗯！确实是这么一回事，但包块质地柔软，边缘清楚，表面光滑，无明显压痛，而且包块还可推得动。

不出意外的话，就是一个腘窝囊肿。 医生对王先生说。

那严不严重呀？有没有人像我得这样的病？王先生异常紧张，他一下子还没弄明白“囊肿”跟“肿瘤”的概念， 他显然把医生口中的“囊肿”跟他想象中的“肿瘤”混成一块了。

囊肿是人体里的一种良性肿瘤，哦，不， 它连“肿瘤”都称不上，也不会癌变。它就是一个长在人体里的大号水泡。这个水泡平时堪称人畜无害，只有长到一定程度，压迫到周边器官、组织引起症状，才需要处理。但需要做一个彩超才能确定是不是腘窝囊肿。医生对王先生说。

做什么检查都行，只要不是要命的问题就行，王先生如释重负。

不出所科，彩超检查提示为“腘窝囊肿”，大小达50x20mm。

医生看了B超结果，建议王先生手术治疗，毕竟囊肿比较大，而王先生的腘窝处已有酸胀的现象，说明已经有压迫的症状，老是这么不舒服也不是事，反正这一刀只是迟早的问题。

手术不就是开刀吗？黄先生的脑里已经想象出医生拿着手术刀把皮肤“嗖”地划开，然后剪刀、钳子、手术刀什么的一起伸进肉里。。。，而且手术过程中还可能出现各种意外，严重的还会死人呢！

一想到这些，王先生不禁打了个哆嗦。

不能吃药或用针把囊肿里的水吸出来吗？王先生问。

没有药吃，吃药也没有用，可以用针把囊肿里的水吸出来，但是囊还在，不出几天，它又长满回来了，你不可能三天两头跑来医院抽水吧！

我还没做好这个心理准备，等以后下定决心了，我再来做手术吧！

行。医生干脆的回答。

这个决心下了1年都没下成，期间在运动时，或做伸拉动作时，还是偶尔有点胀痛，但整体上也不影响什么，而且他在网上搜索过，专家说有些囊肿是可以自己吸收的，讲不定可以免除一刀呢！王先生心里这么想着。

一个月前，黄先生感觉到长囊肿这边的小腿有明显的胀痛，整个小腿绷得很紧的感觉。

一定是腘窝囊肿压迫，造成经络不通，不通则痛嘛，王先生自圆其说，听说按摩能够舒筋活络，缓解疼痛，他决定试试。(他还不想去医院，去了医院，医生肯定是叫做手术的，他还没下好决心呢！)

他找了一家正规的按摩院，连续按摩了七天，但效果不明显，小腿还是胀痛？

花钱都搞不好，他又想到一招不用钱的，对小腿进行拍打。这一招的灵感来自于广场大妈的拍打操。他还从瑜伽术里获得灵感，就是多做四肢的拉伸动作。这样又跑又拉又拍的，几天下来。似乎还真有效果，小腿的胀痛没那么明显了。(现在回过头来看，他这些神操作，按医生的话说，都是在找死的节奏啊！)

这一天，他正在公园里拍拍打打，突然感到胸骨后方一阵刺痛，许久疼痛都不能缓解，同时感到呼吸困难，张大嘴巴深呼吸都感觉到气不够用，并且大脑一阵眩晕。

完蛋了，会不会是心梗？会不会猝死？这是王先生的第一感觉，他在一些短视频里看到过讲解心肌梗死的一些症状，就感觉到特别像。

按照视频里的教法，心肌梗死第一时间就是要赶紧去医院抢救，于是跌跌撞撞的跑出公园，叫了一部的士直接赶往最近的医院。在车上，他还不忘记打电话通知他的老婆赶往医院。

一路上他忍着痛，一边祈祷，一边告诫自己，千万不能睡过去(估计是电影看多了)。

公园离医院不远，几分钟的路程就到了。他直接冲进急诊科诊室，看见医生直接喊，“快救救我，可能心肌梗塞了。”

医生赶紧丢下手上的工作， 嘱咐他平躺到病床上，简单问了病史。

运动后突发持续性胸骨后疼痛，像，像心肌梗塞。

医生赶紧招呼护士，下口头医嘱，输氧输液，同时马上打一份心电图，抽血化验心肌酶，肌钙蛋白。

心电图检查，对心肌梗塞的诊断具有重要价值。心电图本身就可以对心肌梗塞作出诊断，心肌梗塞时心电图图谱会出现特异性改变，就是出现病理Q波，和ST段弓背抬高。然后根据这些异常频谱，还可对心肌梗塞的位置做出定位，比如下壁心梗、前间壁、前壁、广泛前壁心梗，心梗的位置越多，危险程度就越高。

相对于心肌酶、肌钙蛋白的检查结果，需要等待十几分钟甚至半个小时，心电图 检查结果则更加快速，人一躺下，夹上导联，一分钟就出结果，因此更能赢得宝贵的抢救时间。

心电图很快打出来了。医生一看，有点傻眼。不对呀！判断失误了，没有异常Q波，没有st段抬高，也就是没有心肌梗塞。但心电图还是有点异常的，胸导联(V1一V6)T波有点低平或平坦，(T波低平、平坦或倒置，在心电图上都诊断为T波改变)，提示着心脏还是有点供血不良。

就这点“T波改变”，不至于引起这么历害的胸痛的，肯定是有其他问题，但起码不是心肌梗塞这么要命的问题。医生稍稍松了口气，他把这个情况告诉了王先生。

王先生说不对呀！他上个月刚进行了单位体检，没听说有心电图有问题呀！手机里都还有心电图的截图呢！

他把手机递给医生看，医生一看，我的天！这可是一份堪称教科书般的标准的正常心电图。

那就从心脏查起吧！说不定有个心肌炎，心包炎什么的， 虽然没查出心肌梗塞，但患者的胸痛症状还是很明显的，而且还有T波改变。为防不测，医生还是开了绿色通道，绿色通道的病人能得到优先检查，优先发结果。

护理员用车拉王先生去做了心脏彩超。

心脏彩超检查，心房心室都未见异常，各瓣膜也未见异常，心包也没有积液。但有一个指标是阳性的。就是肺动脉压稍增高。

因为是绿色通道的病人，彩超室的医生就直接用电话给急诊医生报告了结果。

肺动脉高压，肺动脉高压呀！急诊科医生一拍脑袋，呼吸困难，胸痛！医生大脑里一个同样可怕的病名呼之欲出:肺动脉栓塞？

这个病跟心肌梗塞有的一比，同样是可以突然致命的，有时候比心肌梗塞来的更猛烈。但这个病毕竟少见，刚才只想着心脏的问题了。医生稍稍放松的神经又绷紧起来。

他打电话给护理员，马上送病人到CT室，要做胸痛三联征扫描+增强+CTA(肺动脉造影)。他下完医嘱，也赶去CT室跟患者汇合，因为肺栓塞的患者也是随时可能出现意外，需要医生在旁边随时抢救。

CT检查结果提示肺动脉栓塞。

诊断明确，剩下就是赶紧救人了。

通过内科会诊，还是建议去ICU(重症监护室)，这样生命更有保障一点。

把病人送上病房，急诊科的医生也算完成了任务，他又回到岗位上，重复一个个费脑的事情。该忙成一锅粥的，是ICU里的故事了。

治疗上主要是溶栓、抗凝等治疗了。这方面吃瓜观众就不用深入了解了，诊断明确，专业的事就交给专业的人去做就得了。

这边，王先生的老婆也赶到了，拿着沉甸甸的病危通知书，手脚发软，直接瘫坐地上。早上还好好的一个人。一下子进入重症监护室，是谁都无法接受的。

家属告诉医生，王先生平时身体很好的，每天都坚持锻炼，饮食上也很注意，没有高血压、高血糖、高血脂等这些基础疾病，每年单位的体检，所有的指标都是正常的，怎么会突然就得了这个病？

医生只能告诉她，世事难料，现在也还不知道是什么原因造成肺动脉栓塞，等病情稳定了，再做进一步检查。

由于王先生从发病到确诊都不到一个小时，加上王先生身体就很好，没有基础疾病，治疗效果非常好。不用两天，就从ICU转回普通病房，一周后复查CT，肺动脉已经再通，没有发现栓塞。

病情转危为安，王先生逃过一劫。

但是怎么会发生肺动脉栓塞？栓子从哪里来？这是需要弄明白的，要不然谁也不保证再来一次栓塞。医生想知道，患者更想知道。

王先生，好好的一个人。医生也不知道从哪里入手检查。书上说，引起肺动脉栓塞的栓子主要来源于双下肢的静脉血栓。可通过体格检查，双下肢并没有水肿等下肢血栓的征象。(当时王先生并没有把腘窝囊肿及左小腿曾经胀痛的情况跟医生说，可能他觉得这事跟那事都是风马不相及的)但不管如何，还是要查查再说，有些小腿肌间静脉的血栓形成，也是没有症状的。

这一查还真查出问题了。

彩超提示，黄先生的左侧胫后静脉血栓形成。

人的下肢静脉是由深静脉和浅静脉组成，深静脉包括股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉。浅静脉包括大隐静脉、小隐静脉，还有肌间静脉。

其中股总、股浅、腘、胫后静脉其实就是一条线路下来的。

为什么仅仅是胫后静脉的栓塞？

彩超医生在胫后静脉栓塞段的前端继续探查，终于发现了原因。

原来黄先生的腘窝处有一个囊肿，因囊肿比较大，正是这个囊肿压迫了腘窝处的腘静脉，造成了胫后静脉里的血液回流障碍，血流缓慢，久之血液凝结，形成静脉血栓。

我们先来看看王先生的这张彩超影像图:

图中用黄色圈起来的黑色部分，就是肇事的腘窝囊肿。红色箭头处就是被压迫的腘静脉，可见腘静脉已经被完全被压扁了。

下面这张图。箭头指向就是已经栓塞的胫后静脉，管腔里充满了低回声结构，探查不到血流信号。

超声医生直呼少见:见过那么多的腘窝囊肿，却没见过因腘窝囊肿压迫引起的静脉栓塞，见过那么多的静脉栓塞，也没有见过一个是因腘窝囊肿压迫引起的。

真相终于大白。

我们可以还原一下王先生的整个发病过程了。

一年前检查发现腘窝囊肿，当时腘窝处的酸胀感，应该纯粹是腘窝囊肿压迫周边的肌肉、神经组织引起的。一个月前小腿的胀痛，提示可能有静脉血栓形成了。静脉血栓一旦形成，是不能进行激烈活动的，否则容易造成血栓的脱落。而王先生刚好进行了一系列的反操作，跑步、按摩、拍打、拉伸等，终于如愿以偿地把栓子给挤了出来。

脱落的栓子经过一路的观光旅游，途经腘静脉、股浅静脉、股总静脉、额静脉越入下腔静脉。再从下腔静脉进入右心房、右心室，从心脏出来后直接进入了肺动脉，进入肺动脉后，根据栓子的大小堵塞在相应肺动脉各段分支中，最终形成了肺动脉栓塞。

黄先生听完了医生的解释，算是明白了这个病的来龙去脉。也直呼后悔没有及时把这个差点要了他老命的国窝囊肿及时给干掉。

同时王先生还是有一事不明，难道下肢静脉血栓从外表都看不出一点端倪吗？

医生告诉他，血栓初形成时，由于静脉血回流障碍，除了栓塞部位有胀痛的感觉，还会有栓塞部位以下的肢体水肿。但是人体很神奇，每一根血管都会有很多备用的血管，叫侧支循环，就像汽车的备用胎一样，平时也不显山露水，一旦主血管堵塞，躯体会自动启用备用胎，通过一段时间的修复，侧支循环建立起来，就能代替主血管的功能。

这就是为什么在一段时间后，王先生小腿胀痛的症状反而减轻了，而使他误认为病情好转了，其实血栓都还在那里。

同时侧支循环建立后，加上是低位栓塞，血液基本可以正常回流，肢体水肿随之也消失，这也是医生在检查时没能发现下肢静脉栓塞的原因。

一切都明明白白了。

日前，王先生已完成了手术取栓及腘窝囊肿的切除，手术过程顺利，目前正在康复中。#健康明星计划##家庭健康守护官##谣零零计划#

(完)

科普小课堂

身体里长了囊肿都需要手术吗？

很多人去做彩超或CT检查时，会发现报告单上有“XX囊肿”的诊断，常见的有:肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、躯体表面的囊肿(常见的如腕部囊肿、腘窝囊肿等)。

是不是囊肿都需要手术切除？

首先，“囊肿”是一种良性病变，不会发展成癌症，它可以与人愉快的相处一辈子，一般的囊肿，不需要处理，定期观察就行。

囊肿唯一的潜在危险是:囊肿长得足够大，压迫到周围的器官、血管、神经等组织而引起相应的症状。

所以如果检查中发现囊肿比较大，应该到医院里让医生进行评估，看用不用手术治疗。

下肢静脉血栓是怎样形成的？

血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态是血栓形成的三大机理。

多见于接受大手术的患者，严重创伤患者、长期卧床患者，肢体制动的患者。

一些有基础疾病，比如高血压、高血脂、糖尿病的患者也容易形成血栓。

如何预防下肢静脉血栓？

除了积极预防、治疗高血压、高血糖、高血脂等基础疾病外，平时不要养成久坐和久卧的习惯，坐久了一定要起来活动一下四肢，促进血液循环，对于需要卧床的病人，也要勤于在床上活动四肢， 如果是肢体制动的患者，每天要给予适当的按摩。

总之就是要千方百计让血液循环起来。

肺动脉栓塞与心肌梗塞。

肺栓塞与心肌梗塞都是非常严重的疾病。 都是可以立刻致命的。肺栓塞和心肌梗塞的表现症状有相似之处，有时甚至很难分辨，都是以突发胸痛为主要表现。

但表现的症状也有不同之处。

肺栓塞除了胸痛，还有一个明显的特征就是呼吸困难，部分患者还有咯血的现象，而这些是心肌梗塞没有的症状。

心肌梗塞是一种压榨性的疼痛，位置主要在胸骨后和心前区，同时心肌梗塞在心电图检查中有异常Q波和ST段抬高的改变，心肌酶和肌钙蛋白也同时增高，这些改变，肺动脉栓塞是没有的。

(本文仅作科普用途，不作为治疗依据，如果身体不适，请到正规医院就诊。)

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