午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看罗仲春写的《崀山草木情》。

娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，那位ICU的孕妇，今天会做剖宫产吗？

一管血里半管油，听着就可怕，这个孕妈怎么啦？”

淼哥头也不抬，继续看书：“我们随时待命，一旦有危险，应该能在5分钟之内把宝宝剖出来，现在就看她的治疗有没有效果了。

我们医院的领导比有些医院的操心多，单单是急危重症孕产妇抢救就是很大一摊子事。

今天周六，因为昨天晚上转来的这位孕产妇，院领导亲自坐镇ICU，组织院总值班、ICU、手术室、消化内科、肾内科、内分泌科、肝胆外科、妇产科的二线医生全院大会诊。

深圳市急危重症孕产妇有严格的转诊流程，四家收治医院分区负责，每个医院都是院长、科室主任亲自负责，集中最优质的资源，无条件全力救治。

经过这么多年的磨合，医院兄弟科室也知道孕产妇救治的重要性，我们科一旦请会诊，强调一句‘病人是孕产妇！’ 大家也会格外重视一些。

病情很明了，孕妈妊娠28周，前两天吃了顿烧烤，不久出现了恶心、呕吐、上腹痛，来医院检查，考虑胰腺炎。

妊娠合并胰腺炎常见的诱因有胆结石、高脂血症、酗酒、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、吸烟、某些药物相关、甲状旁腺功能亢进、脂肪肝，产后出血，外伤、感染等。

这个孕妈其他诱因基本排除，一管血里半管油，考虑脂源性胰腺炎。

兄弟科室集思广益，我也学到了很多，作为妇产科医生，要留下来给病人家属谈话：

你们来医院，是因为孕妈恶心、呕吐、上腹痛。首先你们会想，是不是吃坏肚子了？但吃坏肚子，不可能一管血里半管油呀。

血应该是什么样的，你我都清楚，正常的血分层后，血清应该是透明的，这位孕妈的血里白白的油，谁看了都知道不对劲。

两个和胰腺炎有关的指标明显增高，所以我们考虑腹痛是胰腺炎导致的，胰腺水肿、充血，或出血、坏死，就会导致病人出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。

左上腹痛，偶有全腹的疼痛，为阵发性或持续性加重，有些会出现肩背部放射性疼痛。有的会伴随恶心、呕吐、发热、呼吸困难、腰痛、心跳加速等症状。

你们关心的是如何让病人不痛，单纯的止痛对医生来讲很容易。但疼痛就像家里着火，消防员不能把门关上了事，他们要借着火势找到火源，再对着火源灭火。

目前的检查，脂源性胰腺炎可能性最大，CT对胰腺炎的诊断和病情评估有意义，但我们必须征得你们的同意，因为CT有电离辐射。

高剂量电离辐射可能有胎儿流产、生长受限、小头畸形和智力残疾等不利影响，孕早期更容易出现，并且和剂量有关。

2016 年美国妇产科学会（ACOG）妊娠及哺乳期影像诊断指南有提到：X光、CT的射线量远远低于导致胎儿受伤害的剂量，在评价急性胰腺炎时，母亲从早期、准确诊断中的获益可能超过胎儿理论上的风险。

我们告知风险，你们权衡利弊，因为有些胎儿发育是其他因素引起的，而最后家属会归咎到某些存在疑问的检查治疗中。

家属还是很明事理的，立刻答应做CT，我们也提醒检查的时候低曝光、调整图像切片的数量和间距。

专家会诊给出的建议是做血液净化，家属想再等等，怕孕妈痛上加痛受不了。

为了说服他们，我举了个河水的例子：

孕妈痛，是因为胰腺炎，妊娠合并急性胰腺炎很危险，过去20年的统计，孕产妇和围产儿的死亡率分别为37%和11~37%。

现在医学进步了，随着早期诊断治疗技术的提高，多学科协作诊疗模式的发展，母儿死亡率分别降至<1%和0~18%。

血脂高，血液黏稠度增加，形成乳糜颗粒栓塞容易导致胰腺血管造成局部缺血，甘油三酯产生大量的游离脂肪酸损伤胰腺细胞，所以有种脂源性胰腺炎的诊断。

就像河水里泥沙多，堵住了水电站阀门，阀门打不开，水没办法向下游流，上游就会形成堰塞，不及时排雷就会溃坝。

吃降血脂的药也有效，但就相当于在河的上游种树减少泥石流，现在眼看着大坝就要决堤了，等树长起来，黄花菜都凉了。

怎么办？我们在河上游拦道网，把河水里的泥沙过滤一遍，血液净化就是让全身的血在机器里过滤一遍，让河水清起来。

以前胰腺炎没办法早诊早治，很多都做了胰腺手术，就像大坝的阀门坏了只能重新修。现在有了生长抑素等药物，直接抑制胰液分泌或合成，相当一部分是不用手术的。

任何治疗都有风险，就像水电站大坝的阀门堵了，大概率可以修好，但下游的居民要不要撤走，这就相当于要不要剖宫产。

血脂高，难免会影响到肚子里的宝宝；增大的子宫压迫胆管胰腺管，也导致分泌不畅；有些药物的使用存在争议，使用前还必须和你们沟通。

说实话，让宝宝出来这些风险就没有，就像洪水一来就通知下游撤退。下通知容易，搬迁折腾人呀，万一没顶住决堤了，可是人命关天的大事。

如果一点风险都不想冒，就立刻剖宫产，宝宝的问题交给新生儿科；如果愿意承担一定的风险，我们有24-48小时的时间观察。

一来看对症处理有没有效果，二来给我们时间促胎肺成熟。治疗有效，继续妊娠至足月甚至顺产，治疗无效，我们也做了最大的努力。

家属听明白了很配合，瞧，兄弟科室已经上了相关治疗。”

娟妹笑了：“我就爱听你给病人交代病情，特别会举例子，一听就明白。”

淼哥放下书，揉揉肩膀：“说实话，绝大多数家属都是能配合治疗，理解医生的，只要和他们好好沟通。

有的时候，医生引章据典谈了半天，家属云里雾里一脸懵逼。

要么半信半疑医生说啥是啥，万一出事了再来闹；要么刨根问底纠缠一些旁枝末节的事情，鸡同鸭讲最后红了脸。

我觉得医生还是要主动想办法，把一些医学知识，尽量用生活中经常遇到的情况来和病人家属讲解。

把话说清楚，利弊交代好，不是当甩手掌柜，而是为了风险共担。”

娟妹吐了吐舌头：“我的天呐，真想不到，一顿烧烤等惹这么大的麻烦。”

淼哥45度望着天花板：“一顿烧烤，不可能导致血脂成这样，应该是压死骆驼的最后一根稻草。

有一小部分妊娠期高脂血症是遗传性的，和编辑脂蛋白酶的基因突变有关，就像有的人喝凉水都会长胖，不是管不住嘴巴导致的。

大部分高脂血症和孕妈饮食无节制有关，怀孕后想着肚子里的宝宝需要养分，拼命的吃肉喝汤。

殊不知妊娠后体内糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增强脂肪动员，雌激素、胎盘泌乳素等刺激脂蛋白合成，降低内皮细胞脂蛋白酶活性，很多孕妈本身就会高血脂，营养过剩会加重病情。

千丈之堤，以蝼蚁之穴溃；百尺之室，以突隙之烟焚。

不管生第几胎，都要规范化产检。孕期相关的检查和宣教，可以把一些病因控制在萌芽状态。

现在看来，营养过剩的孕妈比营养不良的孕妈多很多，其实整个孕期体重增加25斤左右最合适。

每餐保证100克左右的鸡鸭鱼虾，每天保证一个鸡蛋、一杯牛奶，每天保证进食多种蔬菜水果，摄入量因人而异即可，这样也就够了。

今天超的量，就是明天长的膘，万一高血脂引起严重的并发症，可真是得不补偿失。”