上回说到，宇宙大爆炸创造了地球，交给上帝来管理，上帝指派金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、奴卡菌来分解死亡的动植物，转化为肥料，保证地球表面的自然循环生生不息。

把地球改造得适合人类居住之后，上帝就创造了人类，并给了人类1个锦囊，叮嘱他们在饥饿、寒冷、疲劳、伤心时打开，这个锦囊可以让人类变得强大。

锦囊里给人类准备的，不是秘密武器，而是一种将与人类相伴终生的细菌——肺炎链球菌（细菌界、厚壁菌门、链球菌科）。

自古以来，落后就要挨打！坚持下来才能变得强大！这种细菌会在人类饥饿、寒冷、疲劳、醉酒伤心时启动，从鼻咽部发作，引起鼻窦炎、中耳炎、肺炎等，提醒人类不可以软弱。

正常人有健全的保护机制（咳嗽反射、纤毛运动、气道黏膜屏障等），不致病。故肺炎链球菌感染常见于社会经济水平低的发展中国家，多发于营养不良人群，在封闭的养老院、幼儿园等地可以爆发。

据2012年WHO报道，每年有超过120万人死于肺炎链球菌感染，其中70-100万为5岁以下儿童，绝大多数病例发生在发展中国家。肺炎链球菌是导致儿童和老年人发病、死亡的重要病原体。

从另一个角度上，这也是我们扶贫和做慈善的意义，这不止是行善，是在救人！

在自然条件下，肺炎链球菌定植于10-40%的人鼻咽部，2-3岁儿童是定植高峰期，发达国家儿童鼻咽部携带率为27%，而发展中国家高达85%（2012年WHO报道）。

感染后分两种情况：非侵袭性和侵袭性。

1.非侵袭性感染

比如某些儿童鼻窦炎、中耳炎，只要不进一步发展，等孩子长大成人，免疫力增强，这些炎症就消失了。所以十几岁以下的小朋友外伤做颅脑CT，经常发现存在鼻窦炎情况，一般也不用特殊处理（有反复鼻塞、头疼等症状要处理）。

2.侵袭性感染

主要包括菌血症肺炎（80-90%）、脑膜炎（5-10%）、胸膜炎、关节炎等，是肺炎链球菌侵入人体原本无菌的部位引起感染。

当人们醉酒、淋雨、疲劳后，出现发热、咳嗽、胸疼等症状，可能就是免疫力下降，被肺炎链球菌趁虚而入大量繁殖，引起大叶性肺炎、胸膜炎、心内膜炎、脑膜炎等。

如果没有及时服用敏感抗生素，硬抗几天后，仍旧反复发热、咳嗽加重，这个时候再看医生，就可以用听诊器听到肺部异常声音，做个CT就会呈现下图这个样子：

右肺上叶大片高密度影，边界不清晰，里面可以看到光滑的支气管，这是典型的大叶性肺炎。白色高密度影是肺泡内大量纤维蛋白渗出液，之后伴随红细胞和白细胞的渗出等，发生肺组织实变（支气管仍然通畅、含气，像黑色小树枝样）。一般只局限于一个肺段或者肺叶，及时治疗可以完全吸收。

1.金标准：从病人的无菌体液中培养到肺炎链球菌。对病人的痰液、脓液、脑脊液离心沉淀物物进行涂片染色后可发现链球菌。重症肺炎病人需要做血培养，判断血液中有无细菌（菌血症）。

2.肺炎链球菌尿抗原检测阳性，有助于诊断，敏感度50-80%，成人特异度＞90%。但需注意，不推荐用于6岁以下儿童，因为小孩感染机会更高，常常属于无症状的携带者，该抗原可持续阳性1-6个月，部分超过1年，所以对儿科病人假阳性率太高，价值有限。

治疗方面要听从儿科和呼吸科医生的指导，这个菌有很多敏感的抗生素可以杀灭，及时治疗会完全吸收，不留瘢痕。

这个定植菌毒力不是最强的，其初衷也是监督人类的免疫功能，让人类体质不断增强，但当发生侵袭性炎症时（肺炎、脑膜炎、心内膜炎等），需要及时积极治疗，尤其是儿童和老年人。

上帝有时是冷酷的，默认优胜劣汰，适者生存。而人类是博爱的，我们总想尽力保护每一个孩子和每一位老人。

在我国，肺炎链球菌对克林霉素、红霉素、复方新诺明的耐压性＞50%，对万古霉素、利奈唑胺和氯霉素的耐药性较低，需要呼吸科和小儿科医生根据病情选用优质方案。

没有并发症的肺炎链球菌肺炎，疗程为7-10天。一般退烧后体温平稳，全身症状显著改善，呼吸道症状部分改善后3-5天，可考虑停药。

上图是一位70岁老爷子，发热、咳嗽、少量咳痰，在家里拖了10天才过来，右侧大叶性肺炎，抗生素治疗7天后明显吸收好转。

该型肺炎总体预后良好，不过也不要大意！毕竟发病率较高，一旦发生重症肺炎或其他严重并发症，死亡率可能会提升至3-20%。

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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