钱江晚报·小时新闻 通讯员 陈晓华 蒋一娜 记者 吴朝香

杭州52岁的朱先生（化名），一年前发现小便颜色有点发红，便自当郎中，吃几片消炎药，隔一段时间又恢复了正常，身体也没有任何不舒服，他便没放在心上。

可是最近，朱先生频繁出现血尿，和以往不同的是，这次颜色特别深，持续了好多天，连吃5天消炎药都不管用了。

“完了，肯定出事了。”朱先生忐忑不安地走进了浙江省人民医院泌尿外科副主任祁小龙主任医师的诊室。

他怎么都没有想到，这一年来，反反复复的无痛性小便出血竟是膀胱癌的预警信号。可自己盲目地吃消炎药，错失了早期治疗的时机。

无痛性血尿一年多，盲目吃消炎药错失最佳治疗良机

“真是大意了。”说起自己的病史，做外贸生意的朱先生懊悔不已，他清晰地记得第一次出现血尿的那个早晨。

当时小便颜色有些偏红，看上去就像洗猪肉时的水一样，他心里咯噔了一下。想着自己平时身体挺好的，可能是前一晚应酬太多，喝酒过度造成的，就没太放心上。第二天他的小便又正常了，便没当回事。

后来，血尿的次数渐渐多起来了，他想着吃点消炎药试试，会不会是泌尿系统炎症。“结果，吃完消炎药血尿就好了，身体也没有其他不适感，一忙起来就给忘了，一直没去医院仔细查过。”对此，张先生后悔不已。

直到血尿越来越频繁，尿色也越来越红，吃消炎药无效，他才慌了神，赶紧跑医院。然而，经膀胱镜检查，发现朱先生膀胱右侧壁及后壁有多发的菜花样肿瘤，病理活检确诊为浸润性膀胱癌，最大的肿瘤约5×3cm，差不多已有鸽子蛋大小。

听到“膀胱癌”三个字，朱先生已经腿脚发软。更令他痛不欲生的是，他的膀胱肿瘤是浸润性且合并有原位癌，这种肿瘤病灶很难彻底清除，容易复发、转移，可能需要多次手术也很难彻底根治。最合适的手术方式是全膀胱切除，但术后患者需终身使用集尿袋。

再造一个新膀胱，无需挂尿袋

“祁主任，有没有办法保住膀胱？膀胱要是切了，每天挂着尿袋走来走去，这日子还怎么过？”朱先生哽咽道。

祁小龙耐心地安慰朱先生，表示可以先利用达芬奇机器人辅助腹腔镜进行膀胱癌根治术，创伤小、出血少、恢复更快。同时施行我院特色的“U形原位回肠新膀胱手术”，再造一个新膀胱。术后，朱先生能够自主排尿和控尿，外表与常人无异，生活质量不会受到影响。

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术及U形原位回肠新膀胱手术是我院副院长、泌尿外科学科带头人张大宏教授通过长期临床实践，在国内首创的一种新技术。即利用患者自身的回肠再造一个膀胱，连接输尿管和尿道，达到患者自主排尿和控尿的目的。彻底解决了全膀胱切除的患者余生都要挂尿袋的不便，极大地提高了患者术后的生活质量。

类似的手术在浙人医每年施行数十例，已累计共完成300余例，张大宏教授、祁小龙副主任均受邀赴多家全国知名大医院进行手术演示，获得同行的一致赞誉。

朱先生激动地说，“我相信浙人医泌尿外科的技术，请张教授一定要帮我再造一个新膀胱，让我能够自主排尿和控尿，我不要挂尿袋。”

面对朱先生的强烈请求和积极配合，张大宏教授、祁小龙副主任为他量身定制了手术的方案。

泌尿外科副主任祁小龙门诊

一切准备就绪，朱先生被推进了手术室。这是一台在全麻下施行的完全机器人下根治性膀胱切除加U形原位回肠新膀胱手术。只见在达芬奇机器人灵巧的机械臂帮助下，张大宏教授先行双侧盆腔淋巴结清扫,然后沿膀胱前列腺两侧韧带经前列腺筋膜内层面切除膀胱及前列腺，保留两侧的血管神经束至前列腺尖部尿道,以实现最大程度的保留尿控功能。再将患者体内截取的25至30cm长的回肠构建缝制成U形新膀胱,替代原有的膀胱位置，最后将新膀胱与输尿管、尿道吻合恢复尿路的完整性。手术历时3个多小时，完全在机器人腹腔镜下完成，一气呵成。

术后1个月，朱先生即能够完全自控排尿，外表与常人无异，不禁喜极而泣。

45岁以上男性每年查一下膀胱

膀胱癌是泌尿男性生殖系统常见的恶性肿瘤。目前，膀胱癌在我国的发病率更是位居泌尿男性生殖系恶性肿瘤的首位。

“膀胱癌最典型的症状就是无痛性血尿。”张大宏教授说，大部分情况下，肉眼就可以看到尿色发红，像洗肉水、酱油水样，严重的还会出现血块。这种血尿通常是间歇性的，时好时坏，病人身体也没有其他不适。所以很容易被忽视从而延误治疗。值得注意的是，还有少部分人会因为血尿刺激而出现尿频、尿急等类似前列腺炎或前列腺增生的症状，导致误诊、漏诊，延误最佳治疗时机。

张大宏教授在调整达芬奇手术机器人（资料图）

因此，一旦出现血尿要查明原因。张大宏教授表示，中老年人是膀胱癌的高发人群，但是门诊也不乏30多岁的年轻患者。他建议，45岁以上男性，不管有没有症状，每年都应该做一个膀胱彩超检查。这是发现早期膀胱癌的最有效手段。

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