外伤后出现耳鸣及回音是什么原因(外伤后耳鸣不停是什么原因造成的)

题外话：医影行来廿五载，遇到的每一个所谓典型和疑难病例的背后，几乎都有不为人知的重负和苦难。人到中年，这种感觉愈发强烈，自己带教时也常寄语年轻的学子，不仅要聚焦于通过病例学到的知识点，还要践行有温度的医学。闲暇写上一段，只希望今后不知道哪一天，不知道会是那个谁，千万不要和这位姐姐一样，把病程拖得太长了。

患者为女性，50岁，8年前车祸伤，CT检查发现左侧额工作骨骨折和薄层硬膜外血肿，行左额部头皮撕脱伤清创缝合术。1个月后患者出现左侧耳鸣，3月后伴有视物模糊。近3年来，耳鸣和视物模糊症状逐渐加重，6个月前开始伴有头晕、头痛、行走不稳，辗转多家医院就诊，曾诊断为创伤性颈内动脉海绵窦瘘，为行进一步治疗到本院就诊，经过CT、MRI和DSA检查，最终诊断为硬脑膜动静脉瘘，患者在接受介入治疗后病情明显缓解。

CT平扫和MRI平扫

DSA是硬脑膜动静脉瘘诊断的金标准，但在脑血管造影前，神经介入医师还是非常希望能够通过CTA和MRI检查获取瘘口部位、供血动脉、引流方向等重要信息。常规的增强MRV图像显示这是一个比较复杂、分流量大的动静脉畸形，由于图像投影重叠，能体现的细节信息有限，还不能很好回答这些临床问题。

CE-MRV

仔细阅读薄层增强MRV图像，结合多平面重组，可以发现一些关键的细节信息，比如鼻咽两侧壁不对称强化，鼻咽区域的小血管，左侧乙状窦汇入颈内静脉及左侧耳后区的异常紊乱血管，提示这是硬脑膜动静脉瘘，瘘口主要位于左侧乙状窦汇入颈内静脉处，并伴有静脉窦狭窄，双侧咽升动脉、左侧耳后动脉、左侧椎动脉脑膜支均参与供血（细红箭），这些判断能通过DSA造影证实。神经介入医师用球囊和导管扩张狭窄的乙状窦，以增加静脉窦回流，缓慢注入液体胶部分栓塞瘘口，“”疏”、“堵”并举，明显降低了脑内静脉系统压力。尽管瘘口未完全封闭，仍成功将动静脉瘘形成的异常血流顺行引入颈内静脉，未形成逆流和反流，术后患者的临床症状显著减轻，唯一感到可惜的是，由于长期的颅内静脉高压，继发双侧视神经萎缩，视力损害已不可逆转。

CE-MRV原始薄层和重建图像

DSA造影

介入术6个月DSA复查

对影像初学者（实习小白、低年资规培医师）和一些非神经专业的医师而言，这位患者的影像表现还是比较复杂，在没有DSA造影的情况下，如何抓住疾病本身具有特征性的影像表现，能够从病理生理、影像和临床表现三个维度综合分析，简而言之就是病变的定位、定性和病因分析，三位一体，这一路合理解释下来，你的专业基本功就算合格了。

脑实质发生钙化的原因多见于感染、寄生虫、代谢或遗传性疾病、理化因素中毒、神经变性疾病、缺血缺氧、肿瘤钙化；T2上迂曲流空的血管提示存在畸形血管病变，而脑软化灶通常与梗死、外伤或手术有关。DWI显示分水岭梗死（通常是脑内低灌注产生），这些征象给予2个方面的信息：血管畸形+慢性脑缺血损害。CT上沿髓静脉走向分布的纹路状钙化应与慢性缺血有关，结合CE-MRV表现及临床病史（尤其是外伤后持续性耳鸣），则考虑为硬脑膜动静脉瘘，瘘口主要位于左侧乙状窦，存在静脉窦逆流和静脉反流，使脑内深部缺血并引起分水岭梗死，这一切就顺理成章了。