胶质瘤患者后期拉血是什么原因(胶质瘤出血怎么回事)

王涛 崔绍杰，战略支援部队特色医学中心（原306医院），神经外科

一份脑胶质瘤的诊断书，对每个患者及其家庭都是巨大的心理和情感挑战，每位患者也都会产生出这样或那样的疑问和担忧：什么是胶质瘤？我为什么会得脑肿瘤？胶质瘤的分级代表着什么？是不是做了手术就痊愈了？孩子会遗传我的病么？等等。本文系统解读脑胶质瘤的诊断和治疗相关10大问题。

1. 什么是胶质瘤？

神经胶质细胞，是神经组织中除神经元（神经细胞）以外的另一大类细胞，广泛分布于中枢和周围神经系统。顾名思义，脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。

2. 胶质瘤的有哪些发病特点？

胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，约占所有颅内恶性肿瘤的3/4。我国脑胶质瘤年发病率为5~8/10万，65岁以上人群中发病率显着增高，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。近30年来，每年的增长率高达1.2%，每年新发病例超越14000例。绝大多数此类肿瘤不能被治愈，肿瘤细胞通过正常脑组织扩散增殖，生长非常快。患者的5年生存率仅为3.3%，平均生存期约1 年。

3. 胶质瘤的发病原因是什么？

脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。

4. 打电话和家电辐射会引起胶质瘤吗？

虽然目前脑胶质的发病原因暂没有明确结论，但既然它是一种恶性肿瘤，那必然跟精神、遗传、环境因素和不良生活方式密切相关。目前科学研究提示胶质瘤发生发展肯定与基因突变、基因异常表达有关系；另外暴露于高剂量电离辐射（包括核泄漏事件、高场强辐射环境、接受放射治疗以及幼年时反复CT检查等）会明确增加罹患脑肿瘤风险。对于经常打电话、长时间使用电脑或接触家用电器导致脑肿瘤的说法，目前并没有科研数据支持。

5. 脑胶质瘤会遗传给后代吗？

脑瘤的发生是内在遗传因素和外界因素在个体内相互作用的结果，肿瘤的遗传因素给很多患者造成困扰。那么，脑胶质瘤是否会遗传下一代呢？首先我们应清楚，对于大多数脑胶质瘤患者，是不会遗传至子女的，确实有一些遗传病会导致家族中出现多个脑肿瘤患者，但是这些疾病非常罕见，而且通常在发展出肿瘤之前就被发现并采取措施。

6. 脑胶质瘤会有什么症状？或者说出现哪些症状需要警惕脑肿瘤？

脑胶质瘤所产生的临床症状与其他脑部病变相似，具体症状视其所生长部位、病变大小及侵袭的脑组织破坏程度而定。常见症状包括：1）头痛或头部闷胀感，约有一半的脑肿瘤患者具有头痛的临床表现；2）高级皮层功能受损，表现为情绪性格改变，记忆力、计算力减退，认知功能障碍；3）癫痫发作，也就是老百姓常说的羊角风或抽风，可表现为不同发作类型；4）恶性伴或不伴有呕吐，呕吐多见于儿童，多为喷射状；5）视力下降或眼球活动受限；6）一侧肢体力量、感觉减退，进行性发展，走路不稳。随着肿瘤继续生长和脑细胞的持续被破坏，这些症状可能会发生改变或者愈加严重。因此建议有上述症状并持续不缓解或进行性加重患者，应尽早神经专科就诊，及时发现或排除颅内病变可能。

7. 如何诊断脑胶质瘤瘤？或者有什么办法能提前发现、早起诊断吗？

除上述临床表现外，对脑胶质瘤诊断最便捷客观的检查就是头颅CT或核磁（MRI）扫描，特别是MRI增强扫描，它可显示肿瘤的部位、形状、血供、侵袭范围及临近结构受压和反应情况等。有时为了鉴别胶质瘤与其他肿瘤（如炎性病变、颅内转移瘤、中枢神经系统淋巴瘤、脑血管病变或感染性病灶等），常需要增加一些特殊扫描方式或其他辅助检查以进一步明确诊断。特别对于脑深部或功能区病变患者，常需通过立体定向活组织检查来确诊。目前虽然有很多癌症可通过血液筛查肿瘤标记物或特异性抗原获得诊断信息，但对于脑胶质瘤患者，尚无特异性检测指标存在，无法通过抽血早期发现脑胶质瘤。

8. 脑胶质瘤的分型分级是什么意思？

当医生获得患者的病变组织后，会对肿瘤组织进行病理学检查，包括组织学分型、分子病理学诊断以及分级。病理分级的依据包括肿瘤细胞的类型、细胞的增殖和侵袭能力、细胞核的分裂活性以及微血管的增生或坏死程度。

根据美国肿瘤协会，有三种类型的胶质瘤，包括星型细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜细胞瘤。

脑胶质瘤可分为四级，肿瘤分级越高，对应的增殖力、侵袭力越强，恶性程度也随之越高。I级神经胶质瘤又称为多型性星形细胞瘤常见于儿童。II级神经胶质瘤即指低级别纤维型星形细胞胶质瘤。III级胶质瘤称为未分化星形细胞胶质瘤，它们通常被认为是高度恶性的。IV级是指恶性胶质瘤，即指多型性胶质母细胞瘤（GBM），至少80%的恶性胶质瘤为多形性胶质母细胞瘤，被认为是高度恶性的。低度恶性的肿瘤通常生长缓慢，但随着时间的推移亦会向恶性程度高的肿瘤转变。

9. 胶质瘤如何治疗？除了手术还有别的办法么？

脑胶质瘤的治疗目前仍是一个难题。主要是因为胶质瘤在脑组织中侵润性生长，与正常脑组织没有明确界限，但大脑这样重要的组织，又不能随心所欲切除或破坏，因此导致肿瘤组织难以被彻底切除，而且脑胶质瘤细胞对对放、化疗往往存在着抵抗性，导致肿瘤极易复发或进展，治疗无效。

脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，采取个体化综合治疗，兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。以期达到最大治疗效益，尽可能延长患者的生存期，提高生存质量。

目前临床治疗脑胶质瘤的基本的治疗方法包括：手术切除，放射治疗和化疗。外科手术切除肿瘤仍是脑胶质瘤最主要和最基础的治疗方法，手术治疗原则是最大范围安全切除，解除病变占位和缓解颅高压症状，改善因脑胶质瘤所引发的相关症状，如继发性癫痫等。同时获得明确的组织病理和分子病理诊断，为后续综合治疗提供条件。放射治疗通常是在明确肿瘤病理后的辅助治疗，运用高能量的X-射线或其他射线来杀死肿瘤细胞。化疗即指利用药物来使肿瘤细胞停止生长。实际临床上采用的通常是多种方法结合的个体化综合治疗方案，以期达到最大治疗效益，尽可能延长患者的生存期，提高生存质量。

10. 得了胶质瘤平时应该注意什么？应该如何配合医生治疗？

首先要说明的是，胶质瘤并不是不治之症，因为胶质瘤中有很多类型经过标准化治疗后可以长期生存，这跟其他系统癌症类似，并没有大家所认识的那样可怕。因此，除了配合医生积极治疗，严格随诊外，最重要的是要保持平和心态，积极乐观去面对，不要给自己太大的心理负担；尽量多进行一些适度的户外运动，平常饮食宜清淡，有计划的摄入营养和热量，同时注意多种维生素及微量元素补充，防止贫血及营养不良导致机体免疫力下降，不要暴饮暴食、偏食，少吃辛辣食物，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物；戒烟戒酒是必须的；另外，可以适当地选择一些中药来提高患者免疫力，增强身体体质；同时还要强调定期复查的重要性，严格遵照医嘱按时就诊治疗，如有不适，及时专科就诊，以免耽误治疗。

最后祝愿所有脑胶质瘤患者都能够正确面对疾病，快乐的生活。相信随着医疗技术的发展，可以更好的做到对脑胶质瘤的早发现、早诊断、早治疗，会有更多安全有效的治疗方案用以改善患者的预后。

【来源：306医院医学科普】

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