如何开始服用短效避孕药？

对于21+7剂型的短效避孕药，初次使用在月经周期的第1天开始服药（即月经出血的第1天），一天1片，连服21天，停药7天后开始下一个服药流程。建议每天相对固定时间服用，以达到最佳效果。

• 短效避孕药服用后何时可以起到避孕效果？

如果是月经第一天服用者，整个服药周期包括停药期在内，均有可靠避孕保护作用；如果是非月经第一天服用者，应遵守“连续7天”原则，在服药最初7天内需要加用其它措施(如：安全套)，确保可靠的避孕效果。

注：“连续7天”原则是指在月经周期的第2-5天开始服药，推荐在第一个服药周期的最初7天内，加用屏障避孕法即用物理方法阻止精子到达子宫口处，如安全套、子宫帽等。

• 哪些人不适合使用短效避孕药？[1]

短效避孕药无明确的年龄限制，女性自月经初潮至绝经期，都可以使用短效避孕药进行避孕。但吸烟，过度肥胖（BMI>30，BMI=体重（kg）÷身高^2（m）），和有心脑血管相关疾病的女性不适合使用短效避孕药，详细情况可以咨询医生或药剂师。

乳腺增生等良性乳腺疾病不是短效避孕药的使用禁忌，若未明确诊断病情，则需慎用，并尽快明确诊断。乳腺癌是短效避孕药的禁忌症，以患病、可疑患病或曾患病的女性均不能服用。由于乳腺癌极少发生在40岁以下妇女，并且相对于服用短效避孕药和不服用短效避孕药患乳腺癌的几率并无明显变化，因此尚不明确短效避孕药的使用与乳腺癌是否有直接关系。

妊娠期间禁用本品。哺乳期女性完全断奶之前通常不推荐使用短效避孕药，哺乳可能受到短效避孕药的影响，因为它们可以减少乳汁分泌量并改变乳汁的成份。

• 短效避孕药有什么副作用？

因个体差异，不同的使用者身体的反应不尽相同。短效口服避孕药的不良反应常见于服药最初的1-3个周期（月），且多数为轻中度。就像初次健身后，由于乳酸突然增加，一段时间内肌肉会有酸痛感。随着健身次数的增多，身体会慢慢熟悉肌肉所产生的乳酸，酸痛的症状也就会逐渐消失。而在坚持服用后大部分不良反应也都会消失，所以一般无需处理。可睡前或与餐同服，减少副反应发生率。

常见不良反应有（每100名使用者中可能有1-10名）：不规则阴道出血、恶心、乳房胀痛等类早孕反应、情绪不稳、沮丧/抑郁情绪、性欲减弱及丧失(性冲动减少或丧失)、头痛[2]。

• 服用短效避孕药是否会在体内蓄积？[3]

短效避孕药也有自身的代谢周期。就如同咖啡在人体内的代谢过程，正常情况下成年人饮用一杯咖啡后，在人体内的代谢周期为1天，咖啡因不会再体内留存过长时间，正因如此即使每天喝咖啡也不会有什么问题，而短效避孕药的代谢期为1.7天，所以短效避孕药不会在体内蓄积，因此需要每天服用以保证避孕效果的有效性。

• 短效避孕药可以长期吃吗？长期服用对身体有害吗？

只要你不属于短效避孕药的禁忌人群，每年体检后没有新增的对药物不适宜症状出现，就可以长期服用。短效避孕药是历史上研究样本最多，研究时间最长的的药物。大量研究表明，对于绝大多数的健康女性来说，它是一种安全而有效的避孕方法。如果你不吸烟，没有过度肥胖和心脑血管相关疾病，只要愿意就可以一直服用短效避孕药直到绝经期。需要注意的是，随着年龄增加、自身疾病的发生或进展，要警惕是否有对药物的不适应症状出现，如有则应及时停药。

• 服用短效避孕药后是否会影响以后怀孕？

短效避孕药是一种可逆避孕方法，药物代谢速度快，停药后就能迅速恢复受孕功能。服药期的卵巢如同进入了休眠期，不会产生卵子，由于可逆性，停药后，如同从休眠中醒来，卵巢开始恢复排卵，身体可以正常受孕，这种转换的过程称之为可逆[4]。

一般停药之后，卵巢开始排卵，身体就能恢复受孕功能，只是为了方便更加合理的计算预产期，建议女性在停止服用短效避孕药后经过一次自然的月经来潮，再进行受孕。

大量资料表明：约1/5的女性可在停药一个月内怀孕， 约2/5以上的女性可在3个月内怀孕，约4/5可在一年之内怀孕。有调查显示，服用短效避孕药的女性和没有使用短效避孕药的女性怀孕几率相似。

• 停药多久可以要宝宝呀？[5]

目前短效避孕药，没有发现对子代有不良影响，各种畸形的发生率和不使用短效避孕药的人群相比几率是一样的，停止服药后来过一次例假即可备孕，不需要停用几个周期后再准备怀孕。

• 漏服了怎么办？如何避免漏服？

如果漏服时间在12小时以内，避孕保护作用不会降低，只要立即补服即可，下一片药物应在常规时间服用。

如漏服超过12 小时或漏服2片及以上时，原则为立即补服1片。若本盒剩余药片为7片及以上时，可继续常规服药，同时，需要使用避孕套等屏障避孕法辅助避孕最少7 天；若剩余药片不足7片，可在常规服用完本周期药片后无需停药7天，就立即服用下一盒药片。

如果按照正确方法进行补服处理，避孕保护作用不会降低。

为了避免漏服可将药物放置在漱口杯或晚霜旁边，或设置闹钟提醒。通常服用一盒21天后，服药习惯即可建立。

• 如何转服短效避孕药？

1、 两种短效避孕药之间转服。最好在服用前一种药物最后一片含激素药物后，第2天开始服用第二种药物。最晚应在前一种药物停药期后立即服用。

2、 紧急避孕药转服短效避孕药。如果能排除妊娠可能，可以在服用紧急避孕药后的第二天立即开始服用短效避孕药，同时，7天内需使用屏障避孕法避孕。

• 服用短效避孕药后月经周期受到影响吗，如果发生改变应如何应对？

部分患者在服药初期会出现点滴出血或经间突破性出血，随着身体的逐渐适应，这些情况都会逐渐缓解，就像不同个体对新环境的适应方式也不同，但都需要一定的适应过程。大多数患者可能出现月经减少，少数月经量会增加，以上这些情况均不会影响健康，无需过多担心，一般不需要处理。

• 如何推迟月经期？

要想推迟月经，女性可以在服完一盒药后，接着继续服用下一盒药而没有停药间隔期。可以根据意愿将月经推迟到第二盒药物服完以前的任何时间。延长服药期间可能发生突破性出血或点滴出血。在通常的7天停药期后可以恢复继续规律服用本品。

• 服药后头晕恶心怎么办？

这属于正常现象，就像人们初次吃辣时，会感觉这种味道会带来不适感，但随着味觉对辣的适应，你对辣的带来的不适感也就会逐渐缓解，短效避孕药用药后1-3月的常见不良反应，也随着继续服用，症状可逐渐缓解，可在睡前服用或与餐同服。

• 服药后乳房涨痛怎么办？

正常现象，短效避孕药用药后1-3月的常见不良反应，也会随着继续服用，症状逐渐缓解，就像偶尔健身后肌肉会酸痛一样，随着继续健身，肌肉逐渐熟悉这种状态，产生的乳酸也会逐渐减少，待身体适应后，酸痛的症状会逐渐消失。换着舒适的胸衣或可在睡前服用，如仍无缓解，可咨询医生。

• 第一次吃短效避孕药，吃了几天有点出血是怎么回事，可以继续吃药吗？服药后有褐色分泌物正常吗？

在服用短效避孕药期间出现点滴出血是常见的副反应，一般来讲，在服用短效避孕药的前三个周期，这种状况比较普遍，随着服药时间延长，这种点滴出血会逐渐减少，和学习骑自行车时会摔跤一个道理，刚开始学习时就像初次吃短效避孕药，由于大脑需要一个学习过程，身体对短效避孕药也需要适应过程，但随着学习时间的延长，你对自行车逐渐熟悉后，再骑车后也就驾轻就熟。原则上在前三个周期大概有6.3%的人会出现突破性点滴出血，一般不需要处理，继续服药即可，连续服用以后这种副反应会越来越少

• 服药后月经量减少是正常的吗？[6]

至于月经量减少，是属于服用短效避孕药的额外健康益处，这是一个可逆的抑制作用，停药后会自行复原。绝大多数女性服用短效避孕药后月经量均会减少（抑制子宫内膜的增生既是重要的避孕机制之一，还能对子宫内膜起到保护作用，防止内膜过度增生，因此既能减少月经出血量，又能预防子宫内膜癌，是短效避孕药的重要的额外益处），不但可治疗月经过多现象，还预防了女性贫血的发生。

• 服药后可能会发生性欲降低吗？

短效避孕药使用者中性欲降低的比例约为1.1％，低于一般情况下普通人群性欲降低的比例，因此尚不明确短效避孕药的使用与性欲降低是否有直接关系。且在服用短效避孕药后，在阴道润滑、性愉悦、性生活满意度、性唤起和性生活频率方面显著改善。与其他避孕药使用者相比，短效避孕药使用者性功能更好，尤其在性唤起阶段。而性欲下降受很多因素影响，就像一道菜没有做成功，会受到很多因素影响，可能是菜不够新鲜，也可能是火候没有掌握好等等。很有可能是因为服药初期的适应心理反应，建议继续服用，多数女性会得到改善。

• 吃药长斑怎么办？

口服短效避孕药的妇女偶尔会出现黄褐斑，特别是有妊娠黄褐斑史的妇女，有黄褐斑倾向的妇女，服用短效避孕药期间应注意防晒，避免暴露在阳光或紫外线辐射下。

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文献：

[1] 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 第28页

[2] 复方口服避孕药临床应用中国专家共识 第82-83页

[3] 李家泰.临床药理学.人民卫生出版社 第1681页、第1057页-第1062页

[4] 中华妇产科杂志2015年2月第50卷第2期第83页

[5] 中华妇产科杂志2015年2月第50卷第2期第85页

[6] 李家泰《临床医药学》第1681页

医学审批号PP-YSM-CN-0167-1