有尿意时尿失禁是什么原因(尿失禁会有尿意吗)

最近收到了一个女士的咨询：“膀胱过度活动症，吃什么药有效果？一个多月了。很烦恼！”

不止是这位女士，有时候，看到某些人才刚上完厕所，没多久马上又去，那对方可能有膀胱过度活动症。首先明确这是一种常见的疾病，会出现频尿、急尿等现象，而不是什么怪病、难治的病。

膀胱这个器官相信大家都了解，平时会储存尿液，当尿量累积到一定程度，就会通过神经反射通知大脑形成尿意，再经由逼尿肌（膀胱肌肉）的收缩排出尿液。而膀胱还没有储存到一定的容量时，就开始传递应该排尿的讯号给大脑，或者肌肉出现不正常地收缩，就称为“过动”。说简单点，一般人的膀胱储尿量约为400ml，但膀胱过动症的患者只要200ml左右就有尿意。

这就让膀胱过动症变成了一种非常扰人的疾病，而近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。因为老年人因为神经系统相关的退化疾病，所以才会让发生率更高。通常女性较男性更容易遇到此问题，而60岁以上男性若有”前列腺肥大”，膀胱过动症的男女比率也会显著上升，甚至有可能超过女性的发病几率。

上面我们说过，正常人的膀胱可储约400ml的尿量，但膀胱过动症的患者只要200ml就会有尿意，其他症状包括频尿、夜尿、尿急与急迫性尿失禁等症状，通过适当的检查就可判断为膀胱过动症。而目前可通过行为治疗、药物、肉毒杆菌注射，严重的患者才需要以手术来加以治疗。膀胱过动症会让患者的生活品质变差，因此，积极求医治疗是必要的。

1.神经性问题：负责排尿的膀胱肌肉（逼尿肌）因神经影响而出现过度反应，常见引起的的疾病有：中风（出血性中风和阻塞性中风）、多发性硬化症（中枢神经脱髓鞘疾病）、帕金森氏症、大脑皮质退化或脊髓损伤，都有可能造成膀胱过动。此外，药物副作用、尿路感染（泌尿道感染）、膀胱结石手术后遗症也有可能出现类似的神经性的问题，因而导致膀胱过动症。

2.排尿的膀胱肌肉（逼尿肌）出现异常，非神经相关问题所引起：可能的因素有逼尿肌先天异常、膀胱癌、妇女停经后尿道萎缩、或男性出现前列腺肥大等。

3.其他可能的因素：糖尿病的患者，有些食物过敏也会导致逼尿肌不正常的收缩，因而引发膀胱过动症。其他可能的致病因子有：过量饮用咖啡或茶、吸烟、行走太慢无法及时解尿、排尿不完全（膀胱常有余尿）等。

1.行为治疗：适当调整喝水量，避免摄取过多水分，控制体重，避免造成膀胱负担。由骨盆底肌肉收缩运动能改善尿急，可能需要6-8周的锻炼以改善急尿性尿失禁症状。并且需要适度的锻炼膀胱，不能一有尿意就要上厕所，也可借助导尿装置或纸尿裤等产品，来协助改善尿失禁的状况。

2.药物治疗：如果保守治疗效果不理想，可以考虑药物治疗。传统上，抗胆碱药有不错的治疗效果，但是容易有口干、便秘等副作用。因为口干，患者会喝更多水，反而使症状加剧；便秘是许多老年人的困扰，抗胆碱药物的副作用让状况雪上加霜，因此，许多老年人深受频尿、尿失禁所苦，却无法长期服药治疗。

近来有研究指出，某些抗胆碱药物可能影响老年人的认知功能，因此建议使用新一代抗胆碱药物来治疗膀胱过动症。新型药物“β3-肾上腺受体激动剂”可用于治疗膀胱过动症，能促使膀胱松弛、增加膀胱容积，不会有传统抗胆碱药物带来的口干、便秘等副作用，更重要的是，没有抗胆碱药物影响中枢神经认知功能的疑虑。

3.肉毒杆菌素膀胱注射：肉毒杆菌素能够阻断神经末稍乙酰胆碱素，达到放松肌肉的效果，除了美容医学，近年也在泌尿科广泛运用。

4.手术治疗；对于严重的膀胱过动症可能需要手术来增加膀胱容量，更严重者甚至要使用膀胱移除手术，不仅要重新建构新的膀胱，可能还要进行造口的手术，治疗过程会比较复杂。

任何疾病，我们在了解其机理的过程中，最该知道是的是如何预防。

1. 骨盆运动：就算没有相关症状的困扰，做此运动也有预防的效果。

2.避免喝过多的利尿饮品：咖啡因会刺激膀胱迫尿肌收缩，有利尿的效果。除了尿量增多而频尿，还容易使膀胱变得敏感、不稳定，影响解尿功能。

3.定时运动，维持健康体重：体重过重也容易引起膀胱过动症，尤其是糖尿病与代谢症候群的族群。

4.戒烟：吸烟也会容易引起膀胱过动症，抽烟百害而无一利，不多劝诫，自行斟酌。

5.控制慢性病：糖尿病与代谢症候群的族群，本身就是膀胱过动症的好发族群，若能遵守医嘱有效控制病情，也能降低出现膀胱过动症的机率。

除此之外，也要注意生活习惯，平时避免喝咖啡、茶、酒类、柑橘等刺激性的饮食，也可考虑使用卫生护垫或纸尿裤，但要定时更换，以免感染。

参考文献：

【1】陈扬, 黄翼然. 聚焦膀胱过动症指南的更新[J]. 世界临床药物, 2007, 28(2):70-72.

【2】许克新. 膀胱过度活动症诊治应及时[J]. 人人健康, 2012(5):21.

【3】梁月有, 张忠云. 膀胱过度活动症的诊治[J]. 新医学, 2008, 39(10):686-688.

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