九十多岁老人血压低是什么原因(九十岁老人血压低是怎么回事)

高血压是引发老年人脑出血、心肌梗死等疾病的主要危险因素。血压每升高20/10mmHg，发生这些疾病的风险均会倍增，因此控制血压达标是老年人预防心脑血管疾病的重中之重。老年人血压越低，预防心脑血管疾病是否越有效呢？本文将为您解析。

作为最常见的心血管疾病，高血压在老年人中的发病率一直居高不下。统计发现，超过半数的老年人患有高血压，而高血压带来的危害也遍布多种器官与组织，尤其是心脑血管损害较为常见。

①增加脑卒中的发生风险。脑卒中是高血压的主要并发症，高血压会增加老年人脑血管僵硬度，降低脑血管弹性，更容易发生脑出血；同时会引起脑血管狭窄或血栓形成，而年龄增加也是脑动脉硬化的独立危险因素，因此更易发生脑梗死。包括中国13个人群在内的亚太队列研究显示，血压每升高10mmHg，亚洲人发生脑卒中的风险会增加53%。而脑出血与脑梗死均可引起偏瘫、失语等脑神经功能障碍，引起生活不能自理，因此老年人需要重点预防。

②增加心血管疾病的发生风险。亚太队列研究同样显示，血压每升高10mmHg，心肌梗死的发生风险会增加31%，如果老人感到胸闷、胸痛，尤其是运动或情绪激动后明显，那么就要高度警惕了。同时高血压还会增加心力衰竭的发生风险，老年人可能会感到运动后呼吸困难，睡觉时出现干咳或不能平卧，甚至出现下肢水肿。此外，高血压还会增加老年人心房颤动的发生风险，而后者也是引起脑梗死的重要原因。

虽然高血压会引起严重心脑血管损害，但合理降压可降低这些并发症的发生风险。以单纯收缩期高血压降压治疗试验显示，收缩压每降低10mmHg，脑卒中的发生风险可降低30%，冠心病的发生风险会降低23%。但问题来了，老年人不同于中年人群，他们将血压控制在多少，能更有效预防心脑血管疾病呢？

对于老年人而言，血压是一把双刃剑，高了会引起靶器官损害，偏低也会带来严重损害，这是因为老年人存在不同血管硬化甚至狭窄，相比于血管条件较好的青中年人群，老年人需要稍高一点的血压，才能保证心脏、大脑等重要器官的充足血供，所以老年人的降压目标是有别于青中年人群的。对于青中年人而言，至少需要将血压控制在140/90mmHg，在一定的范围，血压降低得越低，心脑血管获益越大，能耐受者可将120/80mmHg作为降压目标。但这些降压目标不一定适用于老年人，这是因为：

①老年人血压波动大，增加了血压控制难度。不少老年人血压昼夜节律异常，他们可以在夜间出现低血压，但却可以在清晨出现高血压，较低的血压可诱发脑梗死，此时不仅不能预防心脑血管疾病，反而可能增加脑卒中的发生风险，尤其是合并严重颈动脉狭窄的高龄老人，因此他们的降压目标不能太低。当然，部分老年人也可能出现夜间高血压。

②老年人易发生体位性低血压，难以合理控制。不少老年人都有这样的情况，卧位时血压正常甚至偏高，而在突然站立时可能会感到头晕、眼前发黑，说明发生了体位性低血压，要是基础血压偏低则更易发生，所以老年人起床要慢，任何时候都不能心急，否则易摔倒。这对降压目标同样是一个巨大的挑战，此时能将血压控制在多少，就需要根据个人的情况定夺。

③老年人多为单纯收缩期高血压，降压要兼顾舒张压。这是老年人最常见的高血压类型，它们主要表现为收缩压升高但舒张压却正常或低于60mmHg，这种类型血压是引起老年人脑卒中、心肌梗死的主要原因，但却不能严格降压，因为严格降压会进一步降低舒张压，舒张压严重降低同样可引起重要器官灌注不足，可引起心、脑、肾缺血。

所以，综合考虑各方面因素，在能预防心脑血管疾病的前提下，老年人的首要降压目标不能太低，不是140/90mmHg，更不是130/80mmHg。研究发现，老年人将血压控制在150/90mmHg已经可有效降低心脑血管疾病的发生风险。将血压控制在这一范围后，若老年人没有感到任何不适，可逐渐将至140/90mmHg。那么，这是不是意味着老年人不能将血压控制在130/80mmHg以下呢？当然不是。高于115/75mmHg的血压，均可不同程度损害我们的心脑血管，而进一步的降压目标显然可进一步降低其发生风险，而前提是老年人不会出现头晕、乏力、胸闷、胸痛等灌注不足的表现，因此若血压已控制在130/80mmHg，没必要将自己的血压回调。

此外，如前所述老年人更易发生单纯收缩期高血压，因此降压需兼顾舒张压，也就是大家所说的低压，至少应将其维持在60mmHg以上。如果老年人舒张压低于60mmHg，当收缩压低于150mmHg时可暂时不服用降压药，此时以观察为主；当收缩压高于150/90mmHg建议服用小剂量降压药，同时密切监测血压；当收缩压高于180mmHg，由于收缩压升高可显著增加脑卒中、心肌梗死等发生风险，因此可使用两种降压药。而值得一提的是，大于80岁的高龄老人由于耐受性更差，因此建议这部分老人血压超过160mmHg时才开始服用降压药。

综上，高血压会增加老年人脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等并发症的发生风险，合理控制血压达标可降低其发生风险。由于老年人血压波动大、易发生体位性低血压且多为单纯收缩期高血压，因此降压目标有别于青年或中年人，首要降压目标是150/90mmHg，该目标可有效降低心脑血管疾病的发生风险，并非越低越好，部分老年人不能耐受较低的血压，可能发生缺血事件，若老年人没有感到任何不适，可逐渐将至140/90mmHg，已经控制在130/80mmHg的老年人若没有头晕、乏力、胸闷、胸痛、尿量减少等灌注不足的表现，没必要回调血压。与此同时老年人还应兼顾舒张压，最好不低于60mmHg。

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