针道窥径——针法之针刀

其实还有眼针、腕踝针、腹针、浮针、梅花针、舌针、头针等等，但是我体会不深，平时用的时候也是在某些特定的疾病下使用，比如头针，基本上就是用之脑血管病，依照教材上按部就班，用的虽然多，却没有什么特殊的体会，其他就用的少了，就不在这里和各位班门弄斧。

我把针刀放到最后来讲，是想给它充足的时间来酝酿，想想怎么讲合适。上周我刚给我的一个大学同学的科室在线上讲了一下针刀。其实针刀是一门实操科目，没有手把手的教是很难学会的，起码要长期的耳闻目染。

留学生观摩针刀治疗

我学习针刀的过程还是比较曲折的，起码没有像其他针法那样，就着科里或者身边的资源，轻易的就学会了。我刚参加工作的时候，科室里也有小针刀，只不过只有很少的人用，主要是用于肌纤维织炎。那是针刀是反复消毒的，使用的频率极低。后来大概是在我工作十几年的时候，大概是2002年左右，参加了一个朱汉章老师的培训班，这是个高级研修班，所以也没有从基础开始讲，倒是对一些疾病进行了深度的剖析，让我觉得我的解剖还是有很大的缺陷。此后我也尝试在临床上做一些比较简单的针刀治疗，比如跟骨骨刺，周围没有重要的神经和血管，定位又比较明确，所以治疗上效果也很明显。此后我也其他老师那里观摩学习，武警总队二院的张秀芬老师给了我很大的帮助。不管怎么说，自己动手开展一些相对危险的部位的针刀治疗还是心中忐忑。

当时我们医院每周都会有一些学术讲座，在一个偶然的机会里，我听了一堂风湿科郭主任关于超声在风湿科中的应用的讲座。说超声是风湿科医生的另外一个眼睛。这就让我萌生的一个念头，既然超声对风湿科那么重要，而风湿科的疾病大多是脊柱关节软组织的相关疾病，和针刀的主要治疗范围是类似的，那么是不是我们也可以让超声成为针刀医生的另外一个眼睛呢？

我单身宿舍的室友就是超声科的医生，现在已经是介入超声的大拿了，我们医院的超声学科也在全国排行里名列首位，但是越是这样的科室，亚专科分的越细，我首先就找他帮忙，看能不能开展这方面的研究，他说这个属于肌骨超声，他不擅长，就介绍了他们科专门搞肌骨超声的王主任，王主任虽然很忙，但是还是很热情，我们只能利用下班时间摸索了一些病例，效果还是很理想的。但是这样积累的病例实在太慢，我也不好意思老是麻烦别人，耽误别人休息时间。

就这样陆陆续续开展了几年，期间我又参加了朱汉章老师主持的“973”课题的子项目的针刀研究，2006年还参加了大学本科针刀专业系列教材的编写，有幸成了编委。对针刀的认识也逐渐的更加深入。只是很不幸的是朱老师在2006年不幸突发心梗去世，一代巨匠，一个富有创新和开拓精神的医生就这样在他事业巅峰的时候离我们而去了，在八宝山的告别会上，我和其他各地纷至沓来受益于他的学术思想的人深深的鞠了三个躬。虽然他离开了，但是他创造的针刀疗法还在很多人的努力下继续往前发展。

2008年我申报首发基金开展超声引导下针刀治疗膝关节炎的研究并最终成功。本来我是和超声科的王主任一起来做的，结果她出国进修去了，没有办法，我只能自己来！何其难哉，看了超声的教材，选修了超声课程，又去风湿科和超声科观摩了好几个月的肌骨超声的检查和图像，刚好我们中医院成立后搬了新楼，楼下有个老旧的超声仪，平时上午有超声科的医生过来做超声检查，我只要有空就会去跟着学习，下午的空闲时候就自己开始摸索做肌骨超声。2011年开始自己给患者做超声引导下针刀治疗。2012年在《中国针灸》上发了相关文章。后来又在SCI上发表了相关文章。这些可能都是该领域的首篇。

针刀对膝关节骨性关节炎治疗研究的动物实验

小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，从朱汉章老师发明后，已有40多年的历史。

　　小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。

　　小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

主要主治范围和特长（1）慢性软组织损伤如：项韧带损伤、肩胛提肌损伤、头夹肌劳损、冈上肌损伤、冈下肌损伤 菱形肌损伤、肱二头肌短头肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腕管综合征、腕背伸肌腱鞘炎、腰段棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、髌下脂肪垫损伤、髌下滑囊炎（2）脊柱关节病：髌骨软化症、膝关节骨性关节炎、踝关节骨关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节强直、小儿先天性斜颈等。

现在很多医生将它扩展到很多疾病，比如妇科病、肛肠病、面瘫后遗症、美容减肥等等。但是，毫无疑问骨伤科疾病仍然是针刀最大的适应症。

针刀有严格的操作规范，首先要选择好体位，以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；其次先选好治疗点，并做以标记，进行严格的无菌消毒，医生戴无菌手套，对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾。为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物为 2%利多卡因5毫升，地塞米松2毫升（很多情况下会用生理盐水等比稀释）。

　　针刀有很多手法，最常用的剥离方式有纵行疏通剥离，横行剥离法，切开剥离法。具体就不在这里赘述。剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。

　　很多医生都会怀疑针刀的安全性。确实针刀治疗也出过一些事情。所以安全是第一要务。由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。

　　针刀的选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。

一定要注意无菌操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。　　 针刀进针要快速，这样可以减轻进针带来的疼痛。但是透皮以后要缓慢推进，在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。

从我自己这么多年的临床感受，针刀在某些疾病上效果确实是非常好，我做的那个膝关节病的课题和针灸对照，部分病人效果非常明显。那么如何选择适应症呢？是不是骨伤科疾病都选择针刀治疗呢？

我是这样认为的：1.针刀对痛点局限的病效果明显，如网球肘、腰三横突综合症、跟骨骨刺、膝关节侧副韧带损伤，腱鞘炎等。2.对肌肉痉挛明显的应该选择。很多颈椎腰椎疾病，肌肉痉挛明显，针灸后有所改善，但是很快就又恢复原状，导致缠绵难愈，好好坏坏，可以考虑针刀治疗。3.对神经卡压的效果明显，比如颈椎腰椎伴有上肢或者下肢麻木疼痛，可以考虑针刀治疗。

像对于腰肌劳损这样疼痛面积大，肌肉痉挛又不明显的针灸的效果就很好，不必考虑针刀。像是臀肌挛缩这样痉挛明显但是面积又大的，可以考虑银质针。

总之针刀效果很好，但是它是一个创伤性治疗，需要创伤修复时间，如果能够用创伤小的方法治疗好，就不要用创伤大的。治疗的过程中也要注意不要造成不必要的损失，更不要造成不可逆的损伤。

下一篇讲超声引导下针刀治疗。

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