由高血压发展到脑梗死，中间需要经过什么环节呢？在过去的几十年时间里，人们不断的在探索这个问题。就目前的认识来看，至少有两条途径。其中有一条途径是广为人知的，这一途径是由高血压及其他心血管危险因素导致动脉粥样硬化，进而导致血管堵塞引起脑梗死。另外一条途径目前越来越受到重视，这一途径是高血压引起心房颤动，进而引起脑栓塞。在最新版的中国高血压防治指南更新当中，将这一途径首次写入指南，使得高血压合并心房颤动成为高血压治疗的一个热点话题。

心房颤动的心电图

一、高血压与心房颤动是怎样的关系？

心房颤动也是心脏的一种颤动，在心电图上的表现是心房的波形消失，呈现一种或大或小的锯齿波，区别于心室颤动的是心房颤动的除了锯齿波之外还有显示大小不等并且不规律出现心室搏动波形。这是由于心房与心室之间有个房室结起到限制的作用，使得颤动波局限在心房，只有部分影响到心室。

高血压所导致的心肌肥厚，左室顺应性减退导致心房增大，是导致心房颤动发生的主要因素，严格控制血压、控制高血压所导致的心肌肥厚及心房增大可以减少心房颤动的发生。

二、心房颤动有什么危害？

心房颤动发生时心脏并不会失去功能，病人会由于心律不齐而出现心悸、胸闷等不适感，有些会由于长期发作出现症状耐受并没有明显不适感。由于症状并不十分明显，人们因此会误认为心房颤动的危害性不高。

但心房颤动的危害并不因它的沉默而消失。心房颤动发作时由于心房的收缩功能消失，同时心房颤动常合并心房扩大，导致血流瘀滞在心房里，特别是在血流特别缓慢的左心耳，长期的血流瘀滞可以导致左心房里血栓形成。血栓很容易脱落随血流流向全身各个器官，导致相应器官的血管栓塞。最常见的栓塞部位是大脑的血管，由脑部血管缺乏有效的侧枝循环供血，血管堵塞会导致脑细胞缺血坏死，这是脑栓塞，轻则半身不遂，重则导致病人昏迷甚至死亡。这个过程发展很快，通常在数分钟内就可以让一个“健康人”变成一个长期卧床的病人，所以特别让人难以接受。

实际上脑卒中只是心房颤动影响人体健康的一个方面，心房颤动还可以影响心脏的泵血功能。由于心房颤动时心房的收缩功能消失，导致心房流向心室的血流量减少，而且心房颤动发作时心率增快，导致心脏的总排血量下降，最大下降幅度可达25%甚至更多。长期的心率增快还可以导致心脏收缩力下降引起心动过速性心肌病。

三、还有什么原因会导致心房颤动？

高血压由于病人总数庞大，是心房颤动的首要病因。但事实上心房颤动的发生机制目前尚未完全阐明，除了高血压之外，冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、甲亢以及老龄也都是心房颤动的高发人群。

四、高血压合并心房颤动应该如何处理？

由于高血压可以通过两个路径导致脑卒中的发生，所以预防脑卒中不仅需要严格控制导致动脉粥样硬化发生的各种危险因素，包括高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖，酗酒等。更重要的是控制血压，严格的血压管理可以从两个途径降低脑卒中的发生。

对于已经发生心房颤动的病人来讲，除了以上的治疗之外，还应该包括：抗凝预防栓塞、转复并维持正常心律、控制心室率等。抗凝是预防心房颤动发生脑栓塞的重要手段，在心房颤动发作时需要根据血栓发生的危险程度决定怎样选择抗凝治疗，在临床实践上看，当心房颤动病人有高血压、心力衰竭、脑卒中病史、糖尿病、血管疾病、高龄等情况时需要选择抗凝治疗。抗凝治疗药物可以选择华法林，使用华法林时必须定期检查病人的凝血功能，将INR稳定在2-3的范围内。由于华法林使用起来比较麻烦，近年来还有一些新的抗凝药物比如利伐沙班、达比加群酯等可以选择。

转复并维持窦性心律可以彻底解决心房颤动问题，治疗方式包括药物治疗、电复律、射频消融术等几种方式。但由于转复心律方式的复发率较高，目前只适用于持续时间短、心房增大不明显或者是阵发性心房颤动的病人。医疗专家们正研究新的手术方式减少复发率，目前已取得一定成效。

射频消融治疗房颤